Номерные диеты Певзнера: мифы и современные подходы к питанию ЖКТ

Номерные столы по Певзнеру давно исчезают из повседневной клинической практики, но до сих пор встречаются в устаревших протоколах. Сегодня мы разберёмся, зачем они возникли, в чем их опасность и какие современные подходы реально работают для здоровья желудочно‑кишечного тракта.

Ниже представлены понятия и выводы доказательной медицины, адаптированные для русскоязычных читателей, чтобы вы могли обсудить рацион с врачом на ясном языке и выбрать более эффективные стратегии лечения.

Что такое номерные столы?

Номерные столы — это система диет, разработанная в начале XX века, когда у врачей не было эффективных лекарств, и многое объяснялось изменениями рациона. По концепции Певзнера существовало 15 столов, каждый из которых подбирался под конкретное заболевание желудочно‑кишечного тракта.

К примеру, первый стол предназначался для язвенной болезни, пятый — для заболеваний желчного пузыря и печени, девятый — для сахарного диабета, десятый — для сердечно‑сосудистых проблем. Для каждого стола указывались частота приёмов пищи, соотношение белков, жиров и углеводов, способы приготовления и перечень разрешённых и запрещённых продуктов.

Автор статьи: Юлия Ишутина

Гастроэнтеролог и диетолог, специалист по питанию в Community clinic.

Почему такие диеты устарели и опасны

С годами стало понятно: строгие правила столов редко соответствуют реальной причине болезней ЖКТ. Накопленные знания об этиологии и патогенезе позволили перейти к более гибким и индивидуальным подходам к питанию и лечению.

Раньше считалось, что еда может непосредственно повреждать слизистую желудка и вызывать гастрит или язву. Сегодня чаще выявляется роль бактерии Helicobacter pylori и аутоиммунных процессов. Питание не является основной причиной заболеваний, хотя отдельные продукты могут провоцировать симптомы у определённых людей.

Важно различать гастрит и функциональную диспепсию: гастрит — воспаление слизистой, часто без выраженной боли; диспепсия — боль, тяжесть и раннее насыщение, которые часто зависят от индивидуальных факторов и стресса.

У пациентов с функциональной диспепсией определённые продукты могут усугублять симптомы. Например, тяжёлая жирная еда и кофеин нередко провоцируют дискомфорт, однако строгие ограничения порой не улучшают состояние и ухудшают качество жизни из‑за тревожности и стресса.

Хронические ограничения, особенно без учёта индивидуальных реакций, могут приводить к дефицитам питательных веществ, особенно у пожилых людей. Также такие диеты часто вводят пациента в заблуждение: рекомендации могут противоречить друг другу, если у человека несколько сопутствующих заболеваний.

Современные подходы к питанию при ЖКТ

Современная медицина склоняется к сбалансированному и индивидуальному питанию. В клиниках часто рекомендуют следующие проверенные стратегии:

• Диета DASH — ориентирована на降ение артериального давления: больше овощей и фруктов, цельнозерновые, нежирные молочные продукты, рыба и птица; ограничение соли, сахара и насыщенных жиров.
• Средиземноморская диета — акцент на овощах, фруктах, цельнозерновых, оливковом масле, орехах и жирной рыбе; ограничение красного и переработанного мяса.
• Низко-FODMAP питание — временно исключает определённые углеводы, помогающие уменьшить симптомы у чувствительных пациентов, например при синдроме раздражённого кишечника.

Главное — не полностью запрещать любимые продукты, а определить индивидуальные триггеры и подобрать рацион, который обеспечивает полноценное питание и комфорт.

Целиакия, безглютеновая диета и диагностика

Безглютеновая диета нужна только при целиакии — аутоиммунном заболевании, требующем полного исключения глютена. Диагноз устанавливают не по генетическим тестам в изоляции, а на основании клиники, серологических тестов и подтверждающих данных. Распространённость целиакии варьирует по странам, и в России случаи часто остаются не выявленными.

Не следует автоматом связывать улучшение симптомов с исключением глютена. Помните, что в продуктах с глютеном есть и другие нутриенты, которые могут влиять на самочувствие. Безглютеновая диета нужна только при подтверждённой целиакии; неверная диагностика может приводить к излишним ограничениям и дефицитам.

Какие современные диеты действительно полезны?

За пределами России регулярно публикуют списки лучших диет. Часто лидируют две нестрогие и практичные модели:

• ДИАЕТА DASH — направлена на профилактику гипертензии и улучшение сердечно‑сосудистого здоровья; в рационе овощи и фрукты, цельнозерновые, нежирные молочные продукты, рыба, птица; минимизация соли и насыщенных жиров.
• Средиземноморская диета — обильна свежими овощами и фруктами, орехами, бобовыми и рыбой; основа — оливковое масло; умеренное употребление красного вина; меньше редкого и переработанного мяса.

Для некоторых желудочно‑кишечных состояний полезен низко-FODMAP подход, позволяющий временно ограничить некоторые углеводы и снять симптомы.

Ключевая идея: адаптивная диета, а не жесткие запреты, помогает управлять симптомами и сохранять полноценность питания.

Что сказать врачу, если он настаивает на номерном столе?

Сегодня такие таблицы редко являются базой лечения. Если доктор настаивает на строгом столе, спросите о наличии клинических исследований и обосновании эффективности именно для вашего состояния. При отсутствии убедительных объяснений можно обсудить альтернативы или обратиться к другому врачу.

Лечение ЖКТ — это сочетание медикаментов по показаниям, образа жизни и индивидуального питания, а не простое следование «старым схемам».

Итоги и практические выводы

Коротко: строгое следование номерным столам не заменяет современные принципы лечения и индивидуальный подход. Важнее стабильный режим питания и лечение по клинике, чем слепое соблюдение устаревших рекомендаций.

Экспертное замечание: Современная помощь требует адресности: рацион — средство, а не цель лечения. Важно подобрать индивидуальный подход и сопровождать его необходимой медикаментозной терапией.

Коротко о главном

Номерные столы — исторический инструмент, который не подходит большинству современных пациентов. Эффективное лечение ЖКТ строится на персонализированном питании, лекарствах по показаниям и учёте психоэмоционального состояния. Врачам и пациентам важно различать устаревшие схемы и реальную современную тактику.

Ключевой вывод: для большинства заболеваний ЖКТ строгие столы не являются необходимостью; оптимальное решение — индивидуальная диета, лечение по симптомам и поддержка здорового образа жизни.