Полное руководство по страхованию Medicare для операции по замене плечевого сустава

Операция по замене плечевого сустава помогает уменьшить боль и восстановить подвижность. Medicare покрывает эту операцию через части A и B, если врач подтверждает её медицинскую необходимость.

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме, но из-за травм или износа он может серьёзно пострадать. Тяжёлое повреждение сустава способно значительно ухудшить качество жизни, однако часто такую операцию относят к плановым.

Поскольку Medicare обычно не покрывает плановые операции, пациенты могут опасаться остаться с болью или оплатить операцию самостоятельно.

Тем не менее, если врач подтверждает, что замена плечевого сустава необходима по медицинским показаниям, Medicare частично покрывает расходы.

Покрытие операции по замене плеча в рамках Medicare

Операция может потребоваться для восстановления сустава или предотвращения дальнейшего повреждения, вызванного, например, артритом.

Врач должен официально подтвердить необходимость операции, а также иметь регистрацию и одобрение Medicare.

Имейте в виду, что придётся оплатить deductible, а также вашу часть coinsurance или copayment. Рекомендуется заранее уточнить детали покрытия в Medicare или дополнительном страховом плане.

Покрытие по частям Medicare:

Часть A Medicare

Открытая операция — это инвазивная процедура с большим разрезом для замены или восстановления плеча.

Если операция признана необходимой, часть A Medicare покроет часть расходов. Эта часть также покрывает лекарства и терапию во время пребывания в больнице, реабилитационном центре или пансионате, но существуют ограничения по длительности пребывания.

Часть B Medicare

Артроскопическая операция — минимально инвазивная процедура с несколькими небольшими разрезами, выполняемая амбулаторно.

Если артроскопическая замена плеча признана необходимой, часть B Medicare возьмёт на себя часть расходов.

Часть B также покрывает:

• консультации врачей до и после операции;
• физиотерапию, необходимую после любого типа операции;
• медицинское оборудование, например, фиксирующую повязку.

Часть C Medicare (Medicare Advantage)

Планы Medicare Advantage покрывают все услуги частей A и B, а также, в зависимости от плана, могут включать лекарства.

Для снижения личных затрат важно обращаться к специалистам и аптекам из сети вашего плана.

Часть D Medicare

Часть D покрывает рецептурные препараты после операции, например, обезболивающие.

Каждый план имеет формуляр — перечень поддерживаемых лекарств и условия покрытия.

Дополнительное покрытие Medigap

Если у вас Original Medicare, возможно, у вас есть план Medigap, который помогает покрыть расходы на copayments, coinsurance и deductible.

Medigap обычно покрывает copayments по части D, но не оплачивает премию части B.

Кто может претендовать на операцию по замене плеча?

CMS признаёт операцию необходимой при диагнозах, таких как остеоартрит, посттравматический артрит, повреждение ротаторной манжеты и других заболеваниях.

Для подтверждения необходимо предоставить медицинские данные с визуализацией и доказательства хронической боли или ограничения подвижности дольше 12 недель, а также историю неэффективного лечения.

Операция также может потребоваться при острых переломах или удалении опухолей. В некоторых случаях перед операцией потребуется курс физиотерапии. Реверсивная операция может понадобиться после неудачных вмешательств.

Какие расходы предстоят пациенту?

Точную сумму сложно определить заранее. Врачебный офис может предоставить приблизительную смету, основанную на предполагаемых услугах.

Расходы по Original Medicare

• Премия части A: большинство не платят, если работали и платили налоги более 10 лет; в иных случаях — от $285 до $518.
• Deductible за госпитализацию: $1,676 за первые 60 дней.
• Coinsurance при продолжительном пребывании: от $419 до $838 в день.
• Оплата за уход в пансионате: $209.50 в день с 21 по 100 день.
• Deductible части B: $257; премия — около $185 в месяц.
• Оплата 20% от стоимости амбулаторной операции и сопутствующих услуг.

Расходы по части C Medicare

Зависит от плана, обычно предусмотрены copayments. План обязан покрывать минимум как Original Medicare.

Расходы по части D Medicare

Зависит от списка покрываемых лекарств и уровня copayments.

Подсказка: используйте инструмент Medicare для оценки стоимости операций. Запросите у врача точное название процедуры или код.

Часто задаваемые вопросы

Какова средняя стоимость операции по замене плечевого сустава без страховки?

По данным исследований, расходы могут варьироваться от $14,000 до $52,000 на пациента.

Сколько времени нужно пожилым людям на восстановление после операции?

Большинство пациентов возвращаются к лёгкой активности в течение 2–6 недель и к более интенсивным нагрузкам примерно через 6 месяцев. Пожилым может потребоваться больше времени.

Вывод

Операция по замене плечевого сустава — эффективный способ облегчить боль и вернуть подвижность, если другие методы не помогли. Medicare покрывает как стационарные, так и амбулаторные процедуры при условии медицинской необходимости.

Разные части Medicare покрывают различные услуги и препараты, поэтому важно уточнять детали у вашего страхового провайдера.

Изучите полезные статьи в категории Сексуальное здоровье на дату 16-04-2024. Статья под заголовком "Полное руководство по страхованию Medicare для операции по замене плечевого сустава" предлагает глубокий анализ и практические советы в области Сексуальное здоровье. Каждая статья подготовлена экспертами для предоставления максимальной ценности читателям.

Статья " Полное руководство по страхованию Medicare для операции по замене плечевого сустава " расширяет ваши знания в категории Сексуальное здоровье, держит вас в курсе последних событий и помогает принимать обоснованные решения. Каждая статья основана на уникальном контенте, обеспечивая оригинальность и качество.