Medicare va Protez Qoplamalari Haqida Bilishingiz Kerak Bo'lganlar

Medicare protezlar va boshqa uzoq muddatli tibbiy uskunalarni Part B qismi orqali qoplab beradi. Biroq, kerakli protezning qoplanganligiga ishonch hosil qilish uchun ma'lum shartlarga javob berishingiz kerak bo'lishi mumkin.

Ko‘pincha protez qurilmalar deyilganda qo‘l yoki oyoq kabi a’zolar esga tushadi, ammo Medicare ushbu kategoriya doirasida boshqa ko‘plab tibbiy zarur qurilmalarni ham qamrab oladi.

Medicare Part B doimiy tibbiy asbob-uskunalar (DME) sifatida protez qurilmalar xarajatining ko‘p qismini qoplaydi.

Quyida Medicare tomonidan qoplanadigan protez turlari haqida ma’lumot olishingiz mumkin.

Medicare protez qurilmalar uchun qanday qoplama taqdim etadi?

Protez qurilmalar jarohatlangan, olib tashlangan yoki ishlamay qolgan tananing turli qismlarini tiklash yoki yordam berish uchun mo‘ljallangan.

Bu kategoriya faqat qo‘l va oyoq protezlari bilan cheklanmaydi, balki quyidagilarni ham o‘z ichiga oladi:

• qo‘l, oyoq, bel va bo‘yin uchun tayanchoq va tayanchlar
• jarrohlik ko‘krak protezlari va maxsus ko‘krak kiyimlari
• katarakta operatsiyasidan keyingi ko‘zoynaklar yoki kontakt linzalar
• ostomiya sumkalari va ichak jarrohliklari uchun zarur anjomlar
• protez oyoq-qo‘llar va ko‘z implantlari
• jarrohlik yo‘li bilan o‘rnatilgan qurilmalar, jumladan koklear implantlar
• diabetga bog‘liq oyoq muammolari uchun terapevtik poyabzallar
• uroloji asbob-uskunalar, masalan, kateterlar va drenaj sumkalari

Agar sizga tashqi protez kerak bo‘lsa, u Medicare Part B doimiy tibbiy asbob-uskunalar qismi sifatida qoplanadi. Agar Medicare Advantage (Part C) dasturini tanlagan bo‘lsangiz, bu qurilma ham sizning rejangiz tomonidan qoplanishi mumkin.

Medicare Advantage rejalari Original Medicare qoplamasidan kamida teng yoki undan ko‘proq qoplamani taqdim etishi kerak. Rejangizda aynan nimalar qoplanishini va qancha to‘lov talab qilinishini diqqat bilan tekshiring.

Medicare Advantage bilan siz qurilmani olishda faqat tarmoqdagi ma’lum yetkazib beruvchilar yoki muassasalarga bog‘liq bo‘lishingiz mumkin.

Agar protezingiz jarrohlik yo‘li bilan o‘rnatilsa, odatda bu kasalxonada yotishni talab qiladi. Bunday holatda Medicare Part A qismi — kasalxonada davolanishni qoplaydi.

Mening protezim Medicare qoplamasiga mos keladimi?

Protez qurilmasi Medicare tomonidan qoplanishi uchun shifokor tomonidan tibbiy zarur deb buyurilgan bo‘lishi kerak.

Buyurmani beruvchi shifokor quyidagilarni bajarishi zarur:

• Medicare dasturida ro‘yxatdan o‘tgan bo‘lishi
• qurilmaga ehtiyoj sabablarini batafsil ko‘rsatishi
• qurilmaning tibbiy zarurligini tasdiqlashi

Shuningdek, qurilmani yetkazib beruvchi provayder ham Medicare dasturida ro‘yxatga olingan bo‘lishi kerak.

Provayderning Medicarega ro‘yxatdan o‘tganligini Medicare rasmiy saytida tekshirishingiz mumkin.

Agar Medicare Advantage rejangiz bo‘lsa, qurilmani sotib olish yoki ijaraga olishdan oldin tarmoqdagi provayderlarni tekshirib ko‘ring.

Ba’zi Medicare Advantage rejalari ko‘zoynak yoki eshitish uskunalari kabi qo‘shimcha qoplamalarni ham taqdim etadi, bu Original Medicare tomonidan qoplanmaydi.

Aniq qoplama va xarajatlarni rejangizdan bilib olishingiz zarur.

Qaysi protezlar Medicare tomonidan qoplanmaydi?

Har bir protez qurilma tibbiy zarur deb hisoblanmaydi. Kosmetik maqsadlarda ishlatiladigan ba’zi qurilmalar Medicare qoplamasiga kirmaydi, jumladan:

• kosmetik ko‘krak implantlari
• dental protezlar (sun’iy tishlar)
• ko‘pchilik bemorlar uchun ko‘zoynaklar yoki kontakt linzalar
• soch to‘kilishi uchun soch qalpoqchalari yoki soch o‘rnatuvchilar

Medicare Advantage rejalari bu turdagi qo‘shimcha xizmatlarni, masalan, stomatologiya, ko‘rish va eshitish xizmatlarini qamrab olishi mumkin.

Agar sizga kerakli qurilmalar mavjud bo‘lsa, Medicare Advantage uchun ro‘yxatdan o‘tishda o‘zingizga mos reja tanlashingiz mumkin.

Protez olish qancha turadi?

Agar protezingiz quyidagi shartlarga javob bersa, Medicare uni boshqa DME yoki implantlarga nisbatan qoplaydi:

• tibbiy zarur bo‘lishi
• faqat kosmetik emasligi
• Medicare dasturida qatnashuvchi shifokor tomonidan buyurilishi
• Medicare dasturida ishtirok etuvchi yetkazib beruvchidan olinishi

Part A bo‘yicha xarajatlar

Agar protezingiz jarrohlik yo‘li bilan o‘rnatilishi kerak bo‘lsa, u Medicare Part A qismi — kasalxonada davolanish doirasida qoplanadi.

Bu holda, siz Part A uchun belgilangan to‘lov va sug‘urta mukofotini to‘lashingiz kerak bo‘ladi (ko‘pchilik uchun Part A mukofoti yo‘q). 2025 yil uchun deduktib miqdori 1,676 AQSh dollarini tashkil etadi. Shundan so‘ng kasalxonada dastlabki 60 kun uchun qo‘shimcha to‘lov yo‘q.

Part A shuningdek jarrohlikdan keyingi tiklanish uchun malakali parvarishlash muassasalari yoki reabilitatsiya markazlaridagi davolanishni qoplaydi.

Malakali parvarishlash muassasasida dastlabki 20 kun uchun qo‘shimcha to‘lov talab qilinmaydi, undan keyingi kunlar uchun kunlik xarajatlar oshadi.

Kasalxona va Medicare sizga kerakli qo‘shimcha uskuna, masalan, nogironlar aravachasi, yurish uchun tayanch, ortopedik vositalarni taqdim etadi.

Part B bo‘yicha xarajatlar

Ko‘plab protezlar, masalan, jarrohlik ko‘krak kiyimlari va ortopedik tayanchlar, jarrohlikni talab qilmaydi va uy sharoitida qo‘llanadi. Bunday qurilmalar Part B doimiy tibbiy asbob-uskunalar qismi orqali qoplanadi.

2025 yil uchun Part B oylik mukofoti 185 dollarni tashkil etadi. Agar siz qoplama mezonlariga javob bersangiz, Medicare tasdiqlangan uskunaning 80 foizini qoplaydi, siz esa 257 dollar miqdoridagi yillik deduktibni to‘laganingizdan keyin qolgan 20 foizni to‘laysiz.

Agar qurilmaning narxi Medicare tomonidan belgilangan miqdordan oshsa, oshiq miqdorni to‘liq o‘zingiz to‘lashingiz kerak bo‘ladi.

Shuningdek, siz Part B oylik mukofotini to‘lab, yillik deduktibni ham qondirishingiz zarur.

Part C (Medicare Advantage) bo‘yicha xarajatlar

Medicare Advantage rejalari orqali protez uchun to‘lov miqdori ancha o‘zgaruvchan bo‘lishi mumkin. Barcha Medicare Advantage rejalari Original Medicare bilan teng yoki undan ko‘proq qoplama taqdim etishi shart, ammo ko‘pchilik qo‘shimcha imkoniyatlar ham beradi.

Qoplama va xarajatlar siz tanlagan reja asosida belgilanadi. Rejaga yozilishdan oldin qoplama va xarajatlarni batafsil muhokama qilishingiz tavsiya etiladi.

Medigap (qo‘shimcha sug‘urta) bilan xarajatlar

Protez qurilmalar xarajatlarini qoplash uchun yana bir imkoniyat Medicare qo‘shimcha sug‘urtasi – Medigap bo‘lishi mumkin.

Medigap rejalari faqat Original Medicare bilan ishlatiladi, Medicare Advantage bilan emas.

Har bir rejaning xarajatlari turlicha bo‘lsa-da, Medigap sizning Medicare uchun to‘lashingiz kerak bo‘lgan xarajatlarni kamaytirishga yordam beradi, jumladan:

• Part A uchun qo‘shimcha to‘lov va deduktiblar
• Part B uchun qo‘shimcha to‘lovlar va ortiqcha xarajatlar

Qo‘shimcha savollarim bo‘lsa nima qilaman?

Agar protez qoplamasi bo‘yicha aniq savollaringiz bo‘lsa, Medicare yoki mahalliy Davlat Sog‘liqni Saqlash Sug‘urta Maslahatchi Dasturiga (SHIP) murojaat qilishingiz mumkin. Shifokoringiz ham ma’lumot va yetkazib beruvchilar ro‘yxatini taqdim etishi mumkin.

Agar qurilma qoplamasidan rad javobi olgan bo‘lsangiz, siz Medicarega murojaat qilib qarorni apellyatsiya qilishingiz mumkin.

Xulosa

Medicare tibbiy zarur bo‘lgan protez qurilmalarni ma’lum shartlarga rioya qilinganda qoplaydi. Part B ko‘pchilik tashqi protezlarni qoplagan holda, Part A esa jarrohlik yo‘li bilan o‘rnatilgan qurilmalarni qoplaydi.

Faqat tibbiy zarur protezlar qoplanadi va ular uchun 20% to‘lov sizga yuklanadi. Medicare Advantage rejalari qo‘shimcha qoplamani taqdim etishi mumkin, ammo rejalarga yozilishdan oldin xarajat va qoplamalarni diqqat bilan o‘rganing.

Siz Medicare Yordamchi Manbalari bo'yicha qiziqarli mavzular va tahliliy materiallarni 20-03-2024 sanasida topdingiz. Maqola sarlavhasi: " Medicare va Protez Qoplamalari Haqida Bilishingiz Kerak Bo'lganlar " sizga Medicare Yordamchi Manbalari sohasidagi yangi tushunchalar va foydali maslahatlarni beradi. Har bir Mavzu diqqat bilan tahlil qilingan va foydalanuvchiga amaliy ma'lumot yetkazishga qaratilgan.

Medicare va Protez Qoplamalari Haqida Bilishingiz Kerak Bo'lganlar mavzusi sizning Medicare Yordamchi Manbalari bo'yicha qarorlaringizni yanada oqilona qilishga yordam beradi. Saytimizdagi barcha mavzular, unikal va foydalanuvchi uchun qimmatli kontent hisoblanadi.