Tibbiy Sug'urta va Tish Sug'urtasi: Qaysi Birini Tanlash Maqsadga Muvofiq?

Odatda, tibbiy sug'urta tish muammolarini qamrab olmaydi. Shu sababli, tish sog'lig'ini himoya qilish uchun alohida tish sug'urtasi kerak bo‘ladi. Tibbiy sug'urta narxi yuqori, ammo u keng qamrovli tibbiy xizmatlarni taqdim etadi, tish sug'urtasi esa arzonroq bo'lib, yillik to'lovlar va qamrovda cheklovlarga ega. Bu ikki sug'urta turi o'rtasidagi farqlarni tushunish orqali siz o‘zingizga mos variantni tanlashingiz mumkin.

Tibbiy Sug'urta va Tish Sug'urtasi: Umumiy Ko'rinish

Tibbiy sug'urta siz va sug'urta kompaniyasi o'rtasidagi kelishuv bo'lib, siz sug'urta uchun oyma-oy to'lovlar qilasiz, kompaniya esa ma'lum tibbiy xarajatlarni qoplaydi. Ushbu sug'urta asosan kutilmagan tibbiy holatlar uchun mo'ljallangan va ko'plab og'iz sog'lig'i muammolarini qamrab olmaydi.

Tish sug'urtasi esa og'iz sog'lig'iga qaratilgan alohida sug'urta bo‘lib, profilaktika (tish tozalash, ko‘rik, rentgen), shuningdek, plombalar va ildiz kanallari kabi xizmatlarni qisman qoplaydi. Uning premiumlari pastroq va yillik qamrovi tibbiy sug'urtaga nisbatan cheklangan.

Blue Insurance kompaniyasining asoschisi va bosh direktori Samuel Green ta'kidlaganidek, "Tibbiy va tish sug'urtasi qamrovi va tuzilishi jihatidan asosiy farqlarga ega. Tibbiy sug'urta kasalxonalar, shifokorlar va dorixonalar xizmatlarini qamrab oladi, xarajatlarni deduktiv, ko-innsurance va kopay yordamida taqsimlaydi. Tish sug'urtasi esa asosan muntazam og'iz tekshiruvlari va ba'zi stomatologik protseduralarga qaratilgan."

Asosiy Nuqtalar

• Turli sug'urta kompaniyalari tibbiy va tish sug'urta rejalari taklif qiladi.
• Qonuniy talablar asosida tibbiy sug'urtalar muhim sog'liq xizmatlarini qamrab oladi.
• Har ikki sug'urta turida deduktiv, ko-innsurance va kopay to'lanadi.
• Tibbiy sug'urta yillik maksimal xarajatni cheklaydi, tish sug'urtasida bu cheklov mavjud emas.
• Har ikkala sug'urtada kutish davrlari bo'lishi mumkin.

Tibbiy va Tish Sug'urtasi: O'xshashliklar va Farqlar

Endi ushbu sug'urta turlarining ishlash mexanizmi va asosiy xususiyatlarini batafsil ko'rib chiqamiz.

Tibbiy Sug'urta

Tibbiy Sug'urta Qanday Ishlaydi?

Samuel Green tushuntirishicha, "Tibbiy sug'urta a'zolari yillik deduktiv summasini to‘laganidan so‘ng, tasdiqlangan tibbiy xizmatlarning bir qismini qoplaydi. Sug'urta kompaniyalari tarmoqdagi shifokorlar va klinikalar bilan belgilangan narxlarda kelishuvga ega. Qolgan xarajatlar ko-innsurance yoki kopay shaklida to'lanadi. Yillik xarajatlar chegarasi mavjud."

Tibbiy sug'urtaga qo'shilish uchun oyma-oy premium to'laysiz. Ish beruvchi orqali sug'urta qoplangan bo'lsa, ish beruvchi premiumning bir qismini to'lashi mumkin.

Ko‘pgina tibbiy sug'urta rejalarida tarmoqdagi shifokorlar va kasalxonalar orqali xizmat olish talab qilinadi, bundan chetga chiqish faqat favqulodda holatlarda qoplanadi.

Tibbiy Sug'urta Nimalarni Qamrab Oladi?

Qonuniy talablar (Affordable Care Act) asosida barcha tibbiy sug'urta rejalari quyidagi asosiy xizmatlarni qamrab olishi shart:

• Ambulator (chiqarilgan) tibbiy xizmatlar
• Favqulodda tibbiy yordam
• Kasalxonada davolanish
• Laboratoriya xizmatlari
• Homiladorlik va yangi tug‘ilgan chaqaloqga xizmatlar
• Ruhiy salomatlik va modda foydalanish muolajalari
• Retsept bo‘yicha dori-darmonlar
• Profilaktika va umumiy sog‘liqni saqlash, xususan surunkali kasalliklarni boshqarish
• Reabilitatsiya va qo‘llab-quvvatlash xizmatlari
• Bolalar sog‘lig‘i, shu jumladan og'iz va ko‘z sog‘ligi xizmatlari

Tibbiy Sug'urta Nimalarni Qamrab Olmaydi?

• Abort
• Tez yordam xizmati (favqulodda holatlardan tashqari)
• Qon va qon plazmasi
• Kommertsial vazn yo‘qotish dasturlari
• Kosmetik jarrohlik
• Parvarish xizmatlari
• Tish sog'lig'i xizmatlari
• Ko‘zoynak va kontakt linzalar
• Eshting quloq asboblari va tekshiruvlari
• Tibbiy jihozlar
• Jinsiy funksiyani oshirish (faqat tibbiy zarurat bo‘lsa)
• Ko‘z sog‘ligi xizmatlari

Sug'urta Turlari

• HMO (Sog'liqni Saqlashni Boshqarish Tashkilotlari): Tarmoqdagi shifokor va mutaxassislar orqali xizmat olish talab qilinadi; tarmoqdan tashqari xizmatlar faqat favqulodda holatlarda qoplanadi.
• Indemnity Rejalar: Istalgan shifokorga murojaat qilish huquqi bor; sug'urta xarajatlarning ma'lum foizini qoplaydi.
• PPO (Afzal Ko‘rilgan Provayder Tashkilotlari): Tarmoqqa a'zo shifokorlar bilan ishlashda ko'proq imtiyozlar; tarmoqdan tashqari xizmat ham qisman qoplanishi mumkin.

Deduktiv, Ko-innsurance va Kopay

• Deduktiv: Har yili sug'urtaning ishga tushishi uchun oldindan to'lanadigan miqdor. Masalan, $1500 deduktiv bo‘lsa, sug'urta bu summagacha xarajatlarni qoplamaydi.
• Kopay: Har bir xizmat uchun belgilangan miqdordagi to'lov, masalan, shifokor ko‘rigiga $25 to‘lash.
• Ko-innsurance: Xizmat narxining foiziga teng bo‘lgan to‘lov, masalan, 20% kasalxonada davolanish xarajatlari.

Narx

Tibbiy sug'urta uchun oyma-oy premium to'lash talab qilinadi, bu miqdor yosh, yashash joyi, tanlangan qamrov va deduktivga bog‘liq. Masalan, individual sug'urta oyiga taxminan $250 atrofida bo‘lishi mumkin.

Kuting vaqti

Ba'zi sug'urta rejalarida kutish davri mavjud bo‘lib, yangi a'zolar bir necha oy xizmatlardan foydalanishi uchun kutishlari kerak. Qonunchilikka ko'ra, bu muddat 90 kundan oshmasligi kerak.

Yillik Cheklovlar

Tibbiy sug'urta yillik shaxsiy xarajatlar maksimal chegarasini belgilaydi, ushbu chegara oshgach, sug'urta to‘liq qoplov beradi.

Tish Sug'urtasi

Tish Sug'urtasi Qanday Ishlaydi?

Tish sug'urtasi tibbiy sug'urtadan alohida bo‘lib, siz premium, deduktiv, kopay va ko-innsurance to‘laysiz. Tish sug'urtasi oyiga $15-$50 atrofida bo‘lishi mumkin va bu to‘lov tarmoqdagi stomatologlarda arzonroq xizmat olish imkonini beradi, deydi Burlington Dental Center stomatologi Doktor Jordan Weber.

Tish sug'urtasi ish beruvchi orqali yoki mustaqil ravishda, sug'urta kompaniyalari saytlari yoki davlat bozoridan xarid qilinishi mumkin. Affordable Care Act tish sug'urtasi uchun subsidiya bermaydi.

Tish Sug'urtasi Nimalarni Qamrab Oladi?

• Profilaktika: tish tozalash, tekshiruv, florid davolash va rentgen
• Asosiy tiklash: tish chiqarish va plombalar
• Yirik tiklash: ko‘priklar, tojlar, protezlar va ildiz kanallari

Ko‘plab rejalarda profilaktika xizmati 100% qoplanadi, katta protseduralar esa past foizda qoplanadi, deydi Doktor Weber.

Tish Sug'urtasi Nimalarni Qamrab Olmaydi?

• Estetik xizmatlar, masalan tish oqartirish yoki vinirlar
• Oldindan mavjud bo‘lgan muammolar, masalan yo‘qolgan tishlar
• Implantlar, faqat tibbiy zarurat bo‘lsa qoplanadi

Ba'zi sug'urta rejalarida ortodontik xarajatlar qoplanadi, ko‘pincha bu faqat bolalar uchun amal qiladi, ba'zilari kattalar uchun ham mavjud.

Tish Sug'urtasi Turlari

• HMO: Tarmoqqa a'zo stomatologlarda xizmat olish talab qilinadi, tarmoqdan tashqari xizmat qoplanmaydi.
• PPO: Tarmoqdagi va tarmoqdan tashqari stomatologlarga murojaat qilish mumkin, ammo tarmoqdagi xizmatlar ko‘proq qoplanadi.
• Indemnity Rejalar: Istalgan stomatologda xizmat olish mumkin, xarajatlarning ma'lum foizi qoplanadi.
• Tish tejash rejalar: Sug'urta emas, tarmoqdagi stomatologlardan chegirmalar taqdim etadi.

Doktor Weber ta'kidlashicha, "Tish sug'urtangiz mavjud bo‘lsa, shifokoringizning tarmoqda bor-yo‘qligini aniqlang, chunki tarmoqdan tashqari xizmatlar ko‘proq xarajat talab qilishi mumkin."

Deduktiv, Ko-innsurance va Kopay

Tish sug'urtasi ham deduktiv, ko-innsurance va kopay to‘lovlarini talab qiladi, miqdorlar reja va provayderga qarab farq qiladi.

Odatda, profilaktika xizmatlari 100% qoplanadi va ular deduktiv hisobga olinmaydi, dedi Doktor Weber.

Narx

Tish sug'urtasi premiumi tanlangan reja va sug'urta kompaniyasiga qarab oyiga taxminan $15 dan boshlanadi. Rejani tanlashda premium qiymati bilan sug'urta qamrovi va yillik maksimal qoplamani hisobga oling.

Ko‘plab tish sug'urta rejalarida yillik maksimal qamrov mavjud bo‘lib, masalan $2000, undan keyin barcha xarajatlar o‘z hisobingizdan to‘lanadi.

Kuting vaqti

Ba'zi tish sug'urta rejalarida tiklovchi xizmatlarga 6 oylik kutish muddati bo‘lishi mumkin, ammo profilaktika xizmatlariga odatda kutish muddati qo‘llanilmaydi.

Yillik Maksimal Xarajatlar

Tish sug'urtasida yillik shaxsiy xarajatlar bo‘yicha maksimal cheklov mavjud emas, ya'ni maksimal yillik qoplamani oshgach, xarajatlar butunlay o'z hisobingizdan to'lanadi.

Tez-tez So'raladigan Savollar

Nega Tish Sug'urtasi Tibbiy Sug'urtadan Ajratilgan?

Tarixiy jihatdan stomatologiya mustaqil kasb sifatida rivojlangan va tibbiy sug'urtadan keyin alohida sug'urta sifatida paydo bo‘lgan. Tibbiy sug'urta kutilmagan va jiddiy tibbiy xarajatlarni qoplashga mo‘ljallangan, tish sug'urtasi esa asosan profilaktika xizmatlarini qamrab oladi. Qonun normalariga ko‘ra, og'iz sog‘ligi faqat bolalar uchun muhim xizmat sifatida kiritilgan.

Nega Stomatologlar Sizning Tibbiy Sug'urtangiz Haqida So'rashadi?

Ba'zida tibbiy muammolar tish muammolari bilan bog‘liq bo‘ladi. Masalan, tish absessi tibbiy muammoga olib kelishi mumkin, bu holat tibbiy sug'urta tomonidan qoplanishi mumkin. Shuningdek, stomatologlar sizning sog'liq tarixingizni bilishni istaydi, masalan, diabet og'izdagi bakteriyalarni ko'paytirishi va tish kasalliklariga olib kelishi mumkin.

Agar Sizda Tibbiy Sug'urta Bo‘lmasa Nima Bo‘ladi?

Tibbiy sug'urtangiz bo‘lmasa, barcha tibbiy xarajatlarni o‘z hisobingizdan to‘lashingiz kerak bo‘ladi. Ko‘plab tibbiy muassasalar to‘lov qilmaguncha xizmat ko‘rsatmasligi mumkin. Faqat shoshilinch yordam bo‘limlari sug‘urtasiz bemorlarga xizmat ko‘rsatishga majburdir. Oldingi yillarda sug'urtsizlar uchun soliq jazosi mavjud edi, ammo endi bu amal qilmaydi.

Davlat tomonidan taqdim etilgan Sog'liqni Saqlash Bozoridan sog'liq va tish sug'urtasi rejalarini xarid qilishingiz mumkin. Biroq tish sug'urtasini alohida olish uchun tibbiy sug'urta ham xarid qilinishi shart.

Yana bir variant sifatida tijorat sug'urta bozori yoki tish tejash rejalaridan foydalanishingiz mumkin.

Eng Ko'p Tarqalgan Tish Sug'urtasi Qaysi?

Amerika Qo‘shma Shtatlarida tijorat tish sug'urtalarining 86 foizi PPO turlariga to‘g‘ri keladi, degan ma'lumot mavjud.

Tish Sug'urtasi Borida Qanday Stomatologni Tanlash Kerak?

Bu siz tanlagan sug'urta rejasiga bog‘liq. HMO rejalarida tarmoqdagi stomatologlar ro‘yxatidan tanlash kerak. PPO rejalarida tarmoqdan tashqari stomatologga murojaat qilish mumkin, ammo tarmoqdagi stomatologda xizmat ko‘rsatish imtiyozli bo‘ladi. Indemnity rejalarida istalgan stomatologga murojaat qilish mumkin.

Xulosa

Tibbiy va tish sug'urtalari o'rtasida premium, deduktiv, ko-innsurance va kopay kabi umumiy xususiyatlar mavjud bo‘lsa-da, ular sog‘liqni saqlashning turli sohalarini qamrab oladi: umumiy tibbiy xizmatlar va og'iz sog'lig'i. Tibbiy sug'urta odatda tish muammolarini qamrab olmaydi, shuning uchun sog‘lom turmush tarzini ta’minlash uchun ikkala sug'urtani ham olish tavsiya etiladi.

Siz Sug\'urta bo'yicha eng so'nggi yangiliklar va aktual voqealarni 05-03-2024 sanasida topdingiz. Maqola sarlavhasi: " Tibbiy Sug'urta va Tish Sug'urtasi: Qaysi Birini Tanlash Maqsadga Muvofiq? " sizga Sug\'urta sohasidagi eng dolzarb va ishonchli ma'lumotlarni taqdim etadi. Har bir yangilik chuqur tahlil qilingan va sizga foydali bilimlar berish uchun tayyorlangan.

Tibbiy Sug'urta va Tish Sug'urtasi: Qaysi Birini Tanlash Maqsadga Muvofiq? haqidagi ma'lumotlar sizga Sug\'urta bo'yicha qarorlaringizni yanada to'g'ri qilishga yordam beradi. Saytimizda yangiliklar doimiy yangilanadi va Jurnalstika standartlariga to'liq javob beradi.