Как Medicare помогает в лечении зависимостей: что покрывается?

Программы Original Medicare и Medicare Advantage обеспечивают поддержку при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая стационарное лечение, амбулаторную помощь и медикаментозное лечение.

В данной статье мы подробно рассмотрим, как Medicare покрывает различные варианты лечения зависимостей, чтобы помочь вам разобраться в доступных возможностях.

Основы покрытия Medicare для лечения зависимостей

Если вы являетесь участником программы Medicare, у вас есть доступ к многим видам лечения, рекомендованным для расстройств, связанных с употреблением веществ. Вот как распределяется покрытие:

• Часть A покрывает стационарное лечение в больнице и реабилитационные услуги.
• Часть B обеспечивает амбулаторную помощь, включая консультации по психическому здоровью и скрининги на злоупотребление алкоголем.
• Часть C (Medicare Advantage) объединяет услуги частей A и B и часто включает покрытие рецептурных лекарств.
• Часть D помогает оплатить медикаменты, необходимые для лечения зависимостей.
• Планы Medigap дополняют Original Medicare, покрывая доплаты, франшизы и соплатежи.

Стационарное лечение в рамках Medicare

Часть A Medicare обеспечивает покрытие необходимого стационарного лечения, включая пребывание в больнице и реабилитационных центрах для пациентов с зависимостью.

В рамках части A покрываются:

• госпитализация;
• реабилитация в стационарных условиях;
• координированная помощь врачей и медсестер;
• лекарственные препараты, назначенные во время стационарного лечения.

Кто имеет право?

Необходимость стационарной реабилитации должна быть подтверждена врачом.

Расходы

При лечении в стационаре действуют следующие расходы:

• Франшиза: в 2024 году она составляет $1,632 за каждый период оказания услуг.
• Соплатежи: за пребывание свыше 60 дней – $408 в сутки с 61 по 90 день и $816 за каждый резервный день с 91 по 150 день. После 150 дней расходы оплачиваются полностью пациентом.

Амбулаторное лечение и поддержка

Часть B Medicare покрывает амбулаторные услуги для лечения зависимостей, включая психиатрические консультации, скрининги на алкогольную зависимость и интенсивные амбулаторные программы.

Включает:

• психиатрические оценки;
• скрининги на злоупотребление алкоголем;
• индивидуальную и групповую терапию;
• частичную госпитализацию;
• амбулаторные услуги в больнице;
• определённые рецептурные препараты.

Также возможна поддержка через программы SBIRT (скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение), которые направлены на раннее обнаружение риска развития зависимости.

Условия участия

Для покрытия услуг по части B ваш лечащий врач должен принимать участие в программе Medicare, а также вы должны оплачивать премии и франшизу.

Структура затрат

• Премия: стандартно около $174,70 в месяц, может варьироваться в зависимости от дохода.
• Франшиза: $240 в год (2024 год).
• Соплатеж: примерно 20% стоимости услуги после выполнения франшизы.

Медикаментозное лечение под контролем Medicare

Часть D Medicare предоставляет покрытие на рецептурные препараты, применяемые при лечении зависимостей, таких как опиоидная, алкогольная и никотиновая. Многие планы Medicare Advantage также включают такое покрытие.

Основные препараты:

• бупренорфин;
• метадон;
• налтрексон;
• акапрозат;
• дисульфирам;
• бупропион;
• заместительная терапия никотином;
• Чантикс (варениклин).

Каждый план имеет собственный список разрешенных лекарств с различными уровнями стоимости – от доступных генериков до брендовых препаратов.

Расходы на лекарства:

• Премия: зависит от выбранного плана и региона.
• Франшиза: максимум $545 в 2024 году.
• Соплатежи: зависят от конкретного препарата.

Дополнительные возможности покрытия

Планы Medigap

Medigap – это дополнительное страхование, которое помогает покрыть расходы, не включенные в Original Medicare, такие как франшизы, соплатежи и некоторые другие услуги, включая расходы на лечение зависимостей.

Для оформления Medigap необходимо быть зарегистрированным в частях A и B Medicare. Планы приобретаются у частных страховых компаний.

Medicaid

Некоторые бенефициары Medicare могут иметь право на Medicaid – государственную программу для лиц с низким доходом, которая помогает покрыть медицинские расходы, включая лечение зависимостей.

Для получения подробной информации обратитесь в местное отделение Medicaid.

Варианты оплаты

Некоторые реабилитационные центры предлагают гибкие программы оплаты, позволяющие распределить стоимость лечения во времени, что особенно важно при необходимости срочной помощи.

Что не покрывается?

Часть A

Medicare Part A не оплачивает частных медсестер, одноместные палаты или дополнительные удобства в больнице.

Часть B

Часть B не покрывает стационарное лечение и не включает медицинское оборудование, если оно не признано необходимым.

Части C и D

Не все препараты включены в покрытие Medicare Part D или Medicare Advantage. Тем не менее, все планы обязаны покрывать антидепрессанты, антипсихотики и противосудорожные препараты, если они назначены для лечения зависимости.

Где найти помощь
Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемой зависимости, существуют ресурсы для поддержки:

• Горячая линия Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) доступна круглосуточно по номеру 800-662-HELP (4357).
• На сайте SAMHSA можно найти информацию о программах и инициативах для помощи.

Главное

Если вы или ваши близкие страдаете от зависимости и участвуете в программе Medicare, знайте, что система обеспечивает комплексное покрытие большинства необходимых видов лечения.

Стационарное лечение оплачивается через часть A, амбулаторные услуги – через часть B, лекарства – через часть D или C.

Не откладывайте обращение за помощью – своевременное лечение повышает шансы на успешное восстановление. Обратитесь к специалисту, чтобы подобрать подходящую программу в вашем регионе.

Ознакомьтесь с последними новостями и актуальными событиями в категории Ресурсы по Medicare на дату 03-08-2024. Статья под заголовком "Как Medicare помогает в лечении зависимостей: что покрывается?" предоставляет наиболее релевантную и достоверную информацию в области Ресурсы по Medicare. Каждая новость тщательно проанализирована, чтобы дать ценную информацию нашим читателям.

Информация в статье " Как Medicare помогает в лечении зависимостей: что покрывается? " поможет вам принимать более обоснованные решения в категории Ресурсы по Medicare. Наши новости регулярно обновляются и соответствуют журналистским стандартам.