Как распознать и лечить мекониевую непроходимость у новорожденных с муковисцидозом

Мекониевая непроходимость возникает, когда у малыша с муковисцидозом не выходит первый кал — меконий. Это опасное состояние, требующее немедленной диагностики и лечения. Варианты терапии включают использование клизм и при необходимости хирургическое вмешательство.

Мекониевая непроходимость поражает до 20% новорожденных с муковисцидозом. Знание признаков помогает своевременно обратиться за медицинской помощью.

В этой статье вы получите чёткое и краткое понимание причин, симптомов, методов диагностики, вариантов лечения и возможных осложнений.

Что такое мекониевая непроходимость?

Первый кал новорожденного — меконий — представляет собой густое, липкое вещество. Если тонкий кишечник не может продвинуть этот кал дальше, развивается непроходимость — и если это происходит с первым калом, то состояние называется мекониевой непроходимостью. Такая блокировка может быть опасна для жизни.

Причин может быть много, но чаще всего это связано с муковисцидозом (МВ).

Хотя мекониевая непроходимость бывает и у детей без МВ, у 80–90% малышей с этим состоянием выявляется муковисцидоз. Часто именно этот симптом становится первым признаком заболевания. В США около 20% детей с МВ рождаются с мекониевой непроходимостью.

При МВ слизь в организме становится чрезмерно густой, что затрудняет прохождение мекония по кишечнику. Вследствие этого кишечник над местом закупорки расширяется. Если ребёнок начинает кормиться, пища не проходит, и возникает рвота.

Мекониевая непроходимость бывает простой и сложной. При простой непроходимости меконий блокирует кишечник, но без дополнительных осложнений. Сложная форма сопровождается сильным давлением и отёком кишечника, что может привести к серьёзным проблемам.

Симптомы мекониевой непроходимости у новорожденных с муковисцидозом

Симптомы проявляются в первые часы или дни жизни и включают:

• отсутствие выхода мекония в первые 48 часов после рождения;
• рвота зелёного цвета;
• вздутие живота;
• покраснение кожи живота;
• затруднённое дыхание из-за давления на диафрагму;
• болезненность при пальпации живота;
• повышение температуры тела.

Диагностика мекониевой непроходимости

Для постановки диагноза используются следующие методы:

• пренатальное ультразвуковое исследование;
• физикальный осмотр;
• рентгенография;
• контрастная клизма.

Если при плановом УЗИ выявляется подозрение на мекониевую непроходимость, врач разрабатывает план родов и последующего лечения, который может включать роды в специализированном медицинском центре.

После рождения ребёнка с подозрением на мекониевую непроходимость проводят дополнительные обследования на муковисцидоз: тест пота и скрининг новорождённых.

Лечение мекониевой непроходимости

При подозрении на мекониевую непроходимость медицинская команда стабилизирует состояние малыша:

• установка внутривенного катетера для введения жидкости;
• антибиотикотерапия для предотвращения инфекции;
• при необходимости — поддержка дыхания;
• введение назогастрального зонда для снятия давления;
• лабораторные анализы;
• временная отмена кормления.

Клизмы

При простой форме назначают клизмы с медикаментами, размягчающими густой меконий, что способствует разблокировке кишечника.

Процедура проводится под контролем флюороскопии — рентгеновского исследования, позволяющего визуализировать процесс в реальном времени.

Хирургическое вмешательство

Если клизмы неэффективны или выявляется сложная форма, проводят операцию. В ходе операции удаляют меконий и, при необходимости, повреждённый участок кишечника. Стремятся сохранить максимально здоровую ткань.

Иногда выполняют илеостомию — формирование искусственного отверстия на животе для выведения кишечного содержимого в специальный мешок.

После операции могут продолжать курс клизм и питать ребёнка через зонд. В последующем планируется повторная операция по восстановлению целостности кишечника.

Экстренное хирургическое вмешательство требуется при перекруте кишечника или перфорации (прободении).

Возможные осложнения

Мекониевая непроходимость может вызвать:

• перфорацию кишечника;
• перекрут кишечника (вовлечение);
• перитонит — воспаление брюшной полости;
• сепсис — тяжёлую инфекцию с распространением по организму;
• септический шок;
• отказ органов;
• холестаз — застой желчи в печени.

Факторы риска

Главный фактор риска — муковисцидоз, наследственное заболевание, при котором в организме образуется густая слизь, поражающая лёгкие, поджелудочную железу, пищеварительный тракт и другие органы.

Прогноз для новорожденных с мекониевой непроходимостью и муковисцидозом

Современные методы лечения и хирургии значительно улучшили прогноз для таких детей. Улучшилась и борьба с инфекциями, и питание малышей с МВ.

Исследования показывают, что развитие мекониевой непроходимости может указывать на более тяжёлое течение заболевания с ухудшением функции лёгких и замедленным ростом.

Кормление грудью в первые 12 месяцев жизни может смягчить негативные последствия мекониевой непроходимости.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз по питанию, функции лёгких и риску инфекций благоприятный. Без лечения состояние опасно для жизни.

Часто задаваемые вопросы

{ "@context": "https://schema.org", "@type": "FAQPage", "mainEntity": [ { "@type": "Question", "name": "Можно ли предотвратить мекониевую непроходимость у моего малыша?", "acceptedAnswer": { "@type": "Answer", "text": "Предотвратить мекониевую непроходимость невозможно, так как она связана с наследственным муковисцидозом. Если вы планируете беременность, рекомендуется пройти скрининг на носительство муковисцидоза, чтобы оценить риск рождения ребёнка с этим заболеванием." } }, { "@type": "Question", "name": "Является ли синдром мекониевого пробка тем же, что и мекониевая непроходимость?", "acceptedAnswer": { "@type": "Answer", "text": "Нет, это разные состояния. Синдром мекониевого пробка обычно встречается у недоношенных детей с низкой массой тела и связан с закупоркой в толстом кишечнике, а не в тонком, как при мекониевой непроходимости." } }, { "@type": "Question", "name": "Какой процент новорожденных с муковисцидозом выживает при мекониевой непроходимости?", "acceptedAnswer": { "@type": "Answer", "text": "Благодаря современным методам диагностики и лечения, выживаемость при простой и сложной формах мекониевой непроходимости превышает 80%. Раннее выявление и своевременная терапия существенно повышают шансы на благоприятный исход." } } ]}

Можно ли предотвратить мекониевую непроходимость?

Предотвратить это состояние нельзя, так как муковисцидоз — наследственное заболевание. Планируя беременность, рекомендовано пройти тест на носительство муковисцидоза для оценки риска.

Чем синдром мекониевого пробка отличается от мекониевой непроходимости?

Это разные диагнозы. Синдром мекониевого пробка чаще встречается у недоношенных с низкой массой тел и касается толстого кишечника, тогда как мекониевая непроходимость — тонкого.

Каковы шансы выживания у детей с муковисцидозом и мекониевой непроходимостью?

С современными методами лечения шансы на выживание высоки — более 80% при обеих формах заболевания.

Основные выводы

Мекониевая непроходимость — серьёзная проблема новорожденных с муковисцидозом, проявляющаяся в первые часы или дни жизни.

Своевременная диагностика и адекватное лечение обеспечивают наилучший прогноз для вашего малыша.

Откройте для себя интересные темы и аналитические материалы в категории Сексуальное здоровье на дату 27-08-2023. Статья под заголовком "Как распознать и лечить мекониевую непроходимость у новорожденных с муковисцидозом" предоставляет новые идеи и практические рекомендации в области Сексуальное здоровье. Каждая тема тщательно проанализирована, чтобы дать читателям полезную информацию.

Тема " Как распознать и лечить мекониевую непроходимость у новорожденных с муковисцидозом " помогает принимать более разумные решения в категории Сексуальное здоровье. Все темы на нашем сайте уникальны и предлагают ценную информацию для аудитории.