Что нужно знать о покрытии пластической хирургии по Medicare

Medicare не покрывает косметические операции, проводимые исключительно для улучшения внешности. Финансирование предоставляется только для пластической хирургии, необходимой по медицинским показаниям, например, для лечения травм, исправления врожденных дефектов или реконструкции груди после мастэктомии. При этом пациентам предстоит оплачивать сопутствующие расходы, такие как франшизы и доплаты.

Пластическая хирургия — это многомиллиардная отрасль медицины. Если вы являетесь участником программы Medicare, вероятно, вас интересует, какие именно процедуры покрываются данной программой.

Хотя Medicare не оплачивает все виды пластических операций, она обеспечивает покрытие тех, которые признаны медицински необходимыми. Эта политика вряд ли изменится в ближайшем будущем, несмотря на возможные законодательные реформы.

В данном материале мы подробно рассмотрим правила Medicare относительно пластической хирургии: какие процедуры подлежат оплате, какие исключены, а также какие расходы могут возникнуть у пациентов.

Различия между пластической и косметической хирургией

Термины «пластическая» и «косметическая» хирургия часто используются взаимозаменяемо, однако между ними существуют важные отличия.

Пластическая хирургия направлена на восстановление функции и внешнего вида тела после травм, заболеваний или врожденных аномалий. Например, реконструктивные операции после онкологических вмешательств. Косметическая хирургия в первую очередь ориентирована на улучшение эстетики.

Пластические хирурги сертифицированы Американским советом пластической хирургии (ABPS), признанным Советом медицинских специальностей США.

В то время как косметические хирурги могут иметь сертификаты от Американского совета косметической хирургии (ABCS) или других организаций, они не признаются официальным медицинским советом и не уполномочены выполнять пластические операции.

Стоит отметить, что и пластические, и косметические хирурги могут выполнять эстетические процедуры, однако сертифицированные пластические хирурги проводят операции исключительно в аккредитованных или лицензированных медицинских учреждениях.

Подробнее: Разница между пластической и косметической хирургией.

Какие пластические операции Medicare признаёт медицински необходимыми?

Medicare покрывает пластические операции, которые требуются для лечения травм, исправления врожденных дефектов или реконструкции после онкологических вмешательств, таких как мастэктомия.

Примеры ситуаций, когда Medicare оплачивает пластическую хирургию:

• восстановление после травм и повреждений;
• коррекция врожденных или приобретенных аномалий, влияющих на функцию организма;
• реконструктивные операции после удаления раковых опухолей, включая реконструкцию груди и удаление кожных новообразований, таких как меланома на лице.

В то же время, операции, направленные исключительно на улучшение внешнего вида, например, подтяжка живота или груди без медицинских показаний, не покрываются Medicare.

Однако некоторые процедуры имеют двойную природу. Например, удаление избытка кожи век для улучшения зрения, которое одновременно улучшает внешний вид, всё же считается медицинской необходимостью.

Какие части Medicare покрывают пластическую хирургию?

Некоторые операции, такие как ринопластика, выполняются амбулаторно — в этом случае они покрываются по программе Original Medicare, Части B.

Другие вмешательства, требующие госпитализации, например операции на верхних или нижних конечностях, оплачиваются по Части A Medicare.

Покрывает ли Medicare услуги пластического хирурга?

Программа Original Medicare оплачивает услуги пластического хирурга при условии выполнения медицински необходимых процедур. Амбулаторные операции покрываются Частью B, стационарные — Частью A.

Покрывает ли Medicare Advantage пластическую хирургию?

Вы можете выбрать Medicare Advantage (Часть C) — альтернативу Original Medicare, которую предоставляют частные страховые компании. Эти планы обязаны обеспечивать не менее того же уровня покрытия.

Некоторые планы Части C могут включать покрытие дополнительных показаний для пластической хирургии, включая косметические операции.

Какие расходы на пластическую хирургию ожидают пациентов по Medicare?

В зависимости от типа операции (стационарная или амбулаторная) и вида покрытия, пациенты могут столкнуться с различными расходами.

Medicare Часть A

Если вы были госпитализированы и требуется пластическая операция, Часть A покрывает пребывание в больнице и стационарные процедуры.

В 2025 году франшиза составляет 1 676 долларов за каждый период оказания медицинской помощи. При госпитализации до 60 дней дополнительная доплата отсутствует, свыше — начисляется кооплата в зависимости от длительности пребывания.

Medicare Часть B

Амбулаторные операции оплачиваются по Части B. В 2025 году франшиза составляет 257 долларов, после её уплаты пациент оплачивает 20% от утверждённой Medicare стоимости процедуры.

Medicare Часть C

Планы Medicare Advantage управляются частными страховщиками, и размеры франшизы, премий, доплат зависят от конкретного плана.

По данным Центров Medicare и Medicaid (CMS), средняя ежемесячная плата за планы Части C в 2025 году составляет около 17 долларов.

Выводы

Если вам необходима реконструктивная пластическая операция, ваша программа Medicare или Medicare Advantage покроет затраты.

К покрываемым процедурам относятся восстановление после травм, коррекция функциональных нарушений и реконструкция груди после онкологических операций.

Каждый план Medicare имеет свои условия оплаты, поэтому важно обсудить с врачом возможные личные расходы и детали покрытия перед операцией.

Откройте для себя интересные темы и аналитические материалы в категории Сексуальное здоровье на дату 06-11-2024. Статья под заголовком "Что нужно знать о покрытии пластической хирургии по Medicare" предоставляет новые идеи и практические рекомендации в области Сексуальное здоровье. Каждая тема тщательно проанализирована, чтобы дать читателям полезную информацию.

Тема " Что нужно знать о покрытии пластической хирургии по Medicare " помогает принимать более разумные решения в категории Сексуальное здоровье. Все темы на нашем сайте уникальны и предлагают ценную информацию для аудитории.