Все, что нужно знать о финансировании планов Medicare Advantage

Планы Medicare Advantage — это комплексные альтернативы оригинальному Medicare, предоставляемые частными компаниями. Финансирование таких планов осуществляется за счёт средств Medicare и самих участников, выбирающих конкретный план.

Согласно данным Kaiser Family Foundation, в 2023 году расходы Medicare на планы Medicare Advantage достигли 454 миллиардов долларов, что составляет более половины всех расходов Medicare.

В 2023 году около 51% получателей Medicare по всей стране выбрали планы Advantage, при этом уровень охвата варьируется от 2% в Аляске до 60% в Алабаме.

Как работает финансирование Medicare Advantage

Общая схема финансирования планов Medicare Advantage выглядит следующим образом:

Размер выплат Medicare планам Advantage

Medicare ежемесячно перечисляет фиксированные средства за покрытие услуг в рамках Частей A и B (оригинальный Medicare). При наличии покрытия части D (лекарственные препараты) выплачивается дополнительная сумма.

Сумма выплат зависит от медицинских практик в вашем округе и индивидуального состояния здоровья, что отражается на уровне риска и стоимости.

Планы Medicare Advantage участвуют в конкурсе, предлагая ставки. Если ставка плана выше, чем сумма, которую готова платить Medicare, разницу оплачивает участник. Если ставка ниже, возможен возврат средств.

Средства Medicare поступают из двух трастовых фондов: Фонда госпитального страхования (покрывает часть A) и Фонда дополнительного медицинского страхования (покрывает части B и D).

От чего зависят ваши расходы при выборе Medicare Advantage

Размер ваших расходов формируется в зависимости от:

• ежемесячных взносов (премий), некоторые планы не требуют оплаты премий;
• платежей за часть B Medicare, которые некоторые планы покрывают полностью или частично;
• годового франшизы (deductible), возможно наличие дополнительных франшиз;
• методов оплаты — кооплата или сооплата за услуги;
• типа и частоты необходимых медицинских услуг;
• доступности врачей и поставщиков услуг в рамках плана;
• соблюдения правил плана, таких как использование сети поставщиков;
• дополнительных льгот — например, включение покрытия лекарств;
• годового лимита на собственные расходы;
• наличия Medicaid или государственной поддержки.

Эти параметры ежегодно корректируются и зависят от премий, франшиз и перечня предоставляемых услуг. Размер оплаты за услуги устанавливают компании, предлагающие планы, а не сама Medicare.

Что представляют собой планы Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage, также известные как MA или часть C, предоставляются частными компаниями, одобренными Medicare. Они объединяют услуги:

• Часть A — стационарное лечение, уход в хосписе, услуги в профильных учреждениях и частичный уход на дому;
• Часть B — услуги врачей, амбулаторное лечение, медицинские принадлежности и профилактические услуги;
• Часть D — покрытие лекарств (обычно включено).

Некоторые планы предлагают дополнительные услуги, включая стоматологию, офтальмологию и слуховые аппараты.

Наиболее распространённые типы планов:

• HMO (организация по поддержанию здоровья);
• PPO (организация с предпочтительными поставщиками);
• PFFS (частное страхование по принципу оплаты за услугу);
• SNP (специальные планы для лиц с особыми потребностями).

Менее распространённые варианты включают MSA (медицинские сберегательные счета) и HMOPOS (HMO с выбором точки обслуживания).

Кто может выбрать план Medicare Advantage?

Чаще всего вы можете оформить план Medicare Advantage, если:

• имеете части A и B Medicare;
• проживаете в зоне обслуживания выбранного плана;
• не страдаете терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD).

Подробнее о критериях участия можно узнать на официальном портале Medicare.

Часто задаваемые вопросы

Почему планы Medicare Advantage приносят прибыль?

Решения политики в области здравоохранения со временем увеличили выплаты планам Advantage по сравнению с традиционным Medicare, что позволило компаниям снижать затраты и расширять пакет услуг, привлекая больше участников.

Почему люди выбирают Medicare Advantage вместо традиционного Medicare?

Medicare Advantage объединяет все необходимые виды покрытия в одном удобном плане. Есть возможность выбрать специализированные планы для хронических заболеваний или планы с расширенным доступом к врачам. Многие программы включают дополнительные льготы: стоматологию, офтальмологию, слуховые аппараты, а также низкие или отсутствующие премии и ограничение собственных расходов. Координация медицинской помощи в таких планах зачастую выше.

Какие недостатки у планов Medicare Advantage?

Не все планы одинаковы: некоторые ограничивают выбор врачей, требуют предварительного одобрения услуг или предлагают сложные условия и дополнительные расходы. Также покрытие часто ограничено определённой территорией, что может создать сложности при переезде. Полный список доступных планов можно найти на Medicare.gov.

Можно ли отказаться от Medicare Advantage и вернуться к оригинальному Medicare?

Да, вы можете отказаться от плана Medicare Advantage и вернуться к оригинальному Medicare в период открытой регистрации с 1 января по 31 марта.

Вывод

Планы Medicare Advantage — это удобное решение, позволяющее получить комплексное медицинское страхование через частные компании с финансированием от Medicare и самих участников. Осознанный выбор плана поможет оптимизировать затраты и получить дополнительные льготы.

Ознакомьтесь с последними новостями и актуальными событиями в категории Сексуальное здоровье на дату 19-02-2024. Статья под заголовком "Все, что нужно знать о финансировании планов Medicare Advantage" предоставляет наиболее релевантную и достоверную информацию в области Сексуальное здоровье. Каждая новость тщательно проанализирована, чтобы дать ценную информацию нашим читателям.

Информация в статье " Все, что нужно знать о финансировании планов Medicare Advantage " поможет вам принимать более обоснованные решения в категории Сексуальное здоровье. Наши новости регулярно обновляются и соответствуют журналистским стандартам.