Ревматический васкулит: что нужно знать о редком осложнении ревматоидного артрита

Ревматический васкулит (РВ) — это редкое, но потенциально опасное осложнение при длительном течении ревматоидного артрита (РА).

При РВ воспаляются мелкие и средние кровеносные сосуды в различных частях тела. Стенки поражённых сосудов утолщаются и сужаются, что затрудняет кровоток.

Далее мы расскажем о причинах, симптомах, факторах риска и современных методах лечения ревматического васкулита.

Как возникают ревматический васкулит?

Точные причины РВ до конца не изучены. Поскольку ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, считается, что чрезмерная реакция иммунной системы может привести к развитию васкулита. В отличие от РА, который в основном поражает суставы, РВ заставляет организм атаковать собственные кровеносные сосуды, вызывая воспаление и сопутствующие симптомы.

Генетика, инфекции и лекарственные реакции также могут играть роль в развитии РВ, самостоятельно или в комбинации. Для полного понимания необходимы дальнейшие исследования.

Кто в группе риска?

Менее 1% пациентов с РА сталкиваются с РВ, и этот показатель снижается благодаря улучшению методов лечения. Тем не менее, наибольший риск имеют люди с тяжёлым РА, который продолжается 10 лет и более.

К факторам риска относятся:

• курение
• высокий уровень ревматоидного фактора — антител, атакующих здоровые ткани
• наличие ревматоидных узелков — плотных образований под кожей вблизи суставов
• синдром Фелти (комбинация РА, сниженного количества лейкоцитов и увеличенной селезёнки)

Хотя РА чаще встречается у женщин, ревматический васкулит диагностируется у мужчин в два раза чаще.

Может ли РВ развиться при недавнем диагнозе РА?

Хотя это бывает редко, РВ может возникнуть и при непродолжительном течении РА. Отдельные случаи, описанные в медицинской литературе, даже свидетельствуют о постановке диагноза РВ до официального подтверждения РА, при наличии других факторов риска.

Симптомы ревматического васкулита

Общие симптомы РВ во многом совпадают с проявлениями РА, но могут быть более выраженными:

• усталость
• потеря аппетита
• похудение
• повышенная температура
• мышечная слабость

Локальные симптомы зависят от поражённой области и могут затрагивать внутренние органы:

• боль в груди или одышка — при вовлечении сердца или лёгких
• боль в животе — при поражении желудочно-кишечного тракта
• покраснение глаз или ухудшение зрения — при поражении глаз

Чаще всего РВ проявляется в следующих областях:

Кожа

Воспаление сосудов под кожей вызывает заметные изменения:

• красные болезненные высыпания, особенно на ногах
• пурпурные синяки
• язвы — открытые раны

Периферические нервы

Воспаление может затрагивать нервы за пределами мозга и спинного мозга, вызывая:

• онемение
• покалывание
• слабость

Чаще всего эти ощущения возникают в кистях и стопах.

Пальцы рук и ног

Из-за поражения мелких сосудов в кончиках пальцев возможны:

• маленькие вдавленные участки на кончиках пальцев
• язвы у основания ногтей
• некроз тканей — отмирание пальцев

Наряду с этим могут появляться онемение и покалывание, связанные с повреждением периферических нервов.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть РА и появляются симптомы, напоминающие РВ, немедленно сообщите врачу. Хотя осложнения встречаются редко, воспаление сосудов внутренних органов может привести к серьёзным и угрожающим жизни состояниям.

Диагностика

Диагноз РВ ставится на основании клинической картины и осмотра, включая поиск высыпаний, язв и участков некроза.

Специфического теста для подтверждения РВ нет, но назначаются дополнительные исследования, позволяющие исключить другие заболевания с похожими симптомами, например, диабет.

Основные методы диагностики включают:

• анализ крови на специфические антитела и маркеры воспаления
• анализ мочи для выявления белка, сахара и других веществ
• инструментальные обследования: рентген грудной клетки, КТ, МРТ, ангиография (визуализация сосудов с помощью контрастного вещества)
• электрокардиограмма (ЭКГ)
• биопсия тканей для выявления воспаления и повреждений
• эндоскопия при симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта
• исследование проводимости нервов для оценки их функции

Лечение ревматического васкулита

Выбор терапии зависит от степени повреждения сосудов и локализации заболевания.

Для облегчения симптомов могут использоваться биологические препараты и базисные противоревматические препараты (БПРП).

При ограниченных поражениях кончиков пальцев назначают кортикостероиды, например, преднизолон, для снижения воспаления и риска инфекции.

При более распространённых симптомах применяется комбинированная терапия кортикостероидами и иммуносупрессантами — препаратами, подавляющими избыточную активность иммунной системы.

Если поражены внутренние органы, лечение может включать стероиды, биологические препараты и цитостатические средства, например циклофосфамид.

Независимо от тяжести симптомов, врач разработает индивидуальный план лечения. Однако даже при успешной терапии возможны рецидивы, поэтому важно регулярно наблюдаться и сообщать о новых симптомах.

Побочные эффекты терапии

Лекарства, применяемые при РВ, эффективны, но могут вызывать серьёзные побочные эффекты. Врач поможет взвесить пользу и риски каждой терапии.

Иммуносупрессанты снижают защитные функции организма, повышая риск инфекций и снижая эффективность вакцин, включая вакцину против COVID-19.

Кроме того, они могут вызывать остеопороз — потерю костной массы.

Циклофосфамид, как и другие химиотерапевтические препараты, может сопровождаться тошнотой, рвотой и выпадением волос.

При необходимости врач назначит препараты для снижения побочных эффектов.

Возможные осложнения

Хотя осложнения встречаются редко, РВ может привести к серьёзным проблемам, затрагивающим внутренние органы и сердце:

• инсульт
• инфаркт миокарда
• почечная недостаточность
• атеросклероз — образование бляшек в артериях
• ишемия кишечника — снижение кровотока в кишечнике
• ирит — воспаление глаз
• перикардит — воспаление оболочек сердца
• плеврит — воспаление плевры лёгких
• фиброзирующий альвеолит — воспаление лёгочных альвеол
• аритмия — нарушение сердечного ритма

Профилактика и снижение риска

Курение — второй по значимости после длительного РА фактор риска РВ. Отказ от курения значительно снижает вероятность развития васкулита.

Важно строго соблюдать назначенную терапию при РА и своевременно информировать врача о любых изменениях в состоянии.

Раннее лечение помогает ограничить распространение и тяжесть РВ.

Прогноз

Благодаря современным методам лечения РА, частота ревматического васкулита значительно снизилась по сравнению с прошлыми десятилетиями. Тем не менее, РВ остаётся серьёзным осложнением.

На прогноз влияет степень вовлечения внутренних органов: системный РВ, поражающий весь организм, ассоциируется с более тяжёлым исходом.

Лёгкие формы, ограниченные пальцами, хорошо поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.

Тяжёлые случаи требуют постоянного контроля и терапии, однако могут приводить к опасным для жизни осложнениям.

Ранняя диагностика, отказ от курения и внимательное отношение к здоровью обеспечивают наилучшие шансы на успешное лечение.

Итог

Ревматический васкулит — серьёзное осложнение при длительном ревматоидном артрите, особенно у курильщиков и пациентов с многолетним течением заболевания.

Симптомы варьируются от лёгких до угрожающих жизни. При их появлении важно немедленно обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение и добиться максимального улучшения состояния.

Ознакомьтесь с последними новостями и актуальными событиями в категории Сексуальное здоровье на дату 28-10-2022. Статья под заголовком "Ревматический васкулит: что нужно знать о редком осложнении ревматоидного артрита" предоставляет наиболее релевантную и достоверную информацию в области Сексуальное здоровье. Каждая новость тщательно проанализирована, чтобы дать ценную информацию нашим читателям.

Информация в статье " Ревматический васкулит: что нужно знать о редком осложнении ревматоидного артрита " поможет вам принимать более обоснованные решения в категории Сексуальное здоровье. Наши новости регулярно обновляются и соответствуют журналистским стандартам.