Все, что нужно знать о покрытии протезов по Medicare

Medicare включает в покрытие протезы и другую долговечную медицинскую технику в рамках части B. Однако для получения покрытия необходимо соответствовать определённым требованиям.

Чаще всего при упоминании протезов вспоминают искусственные конечности, но категория протезных изделий гораздо шире. Medicare покрывает различные устройства, если они необходимы для восстановления функций организма.

Протезы подпадают под категорию долговечной медицинской техники (DME) в рамках Medicare Part B, и в большинстве случаев расходы на них покрываются почти полностью.

Далее мы расскажем, что нужно знать, чтобы оформить покрытие на ваш протез.

Какие протезные устройства покрывает Medicare?

Протезные устройства — это широкий спектр изделий, помогающих восстановить функции повреждённых или утраченных частей тела.

К ним относятся не только искусственные руки и ноги, но и другие медицинские приспособления:

• ортезы для рук, ног, спины и шеи;
• протезы груди, включая хирургическое бельё;
• очки и контактные линзы после операции по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;
• мешки для стомы и расходные материалы после определённых операций на кишечнике;
• искусственные конечности и глазные импланты;
• хирургически имплантированные устройства, например, кохлеарные импланты;
• терапевтическая обувь для пациентов с диабетическими поражениями стоп;
• урологические принадлежности, такие как катетеры и дренажные мешки.

Если устройство внешнее, оно покрывается как DME в Medicare Part B. Для участников Medicare Advantage (часть C) оборудование также обычно покрывается, но могут быть ограничения по поставщикам.

Medicare Advantage требует минимум того же покрытия, что и Original Medicare, но часто предлагает расширенные услуги. Проверьте детали вашего плана, чтобы узнать условия и стоимость.

Имплантированные протезы, как правило, требуют госпитализации и покрываются Medicare Part A, который оплачивает стационарное лечение.

Подходит ли мой протез для покрытия?

Для получения покрытия ваш врач должен назначить протез как медицински необходимое средство для замены утраченной функции или части тела.

Врач должен:

• быть зарегистрирован в программе Medicare;
• подробно объяснить необходимость устройства;
• подтвердить, что устройство необходимо с медицинской точки зрения.

Также важно, чтобы поставщик протеза был зарегистрирован в Medicare. Проверить это можно на официальном сайте Medicare с помощью инструментов поиска поставщиков.

В Medicare Advantage могут применяться ограничения на выбор поставщиков в сети. Перед заказом оборудования уточните условия у своего плана.

В отличие от Original Medicare, планы Medicare Advantage могут покрывать дополнительные устройства, например очки или слуховые аппараты. Уточните у своего плана, что именно входит в покрытие и сколько это стоит.

Какие протезы не покрываются?

Не все протезы считаются медицински необходимыми. Косметические импланты и устройства, не влияющие на функции организма, обычно не покрываются Medicare. К таким относятся:

• косметические грудные импланты;
• зубные протезы;
• очки и контактные линзы для большинства пациентов;
• парики и головные уборы при потере волос.

Однако Medicare Advantage может включать дополнительное покрытие, например, стоматологическую, зрительную и слуховую помощь.

При выборе плана Medicare Advantage вы можете ориентироваться на наличие нужных вам дополнительных опций.

Какая стоимость протезов по Medicare?

Medicare покрывает протезы, если они:

• медицински необходимы;
• не являются косметическими;
• назначены врачом, участвующим в программе Medicare;
• приобретаются у поставщика, зарегистрированного в Medicare.

Расходы по Part A

Если протез имплантируется хирургическим путём, он покрывается в рамках госпитализации по Part A.

Это означает оплату франшизы (в 2025 году — 1,676 долларов), после чего нет доплаты за первые 60 дней пребывания в больнице.

Также Part A покрывает реабилитацию и уход в специализированных учреждениях. Первые 20 дней пребывания в таком учреждении оплачиваются полностью, далее ежедневно увеличивается сумма доплаты.

Медикаменты и необходимое оборудование (например, инвалидные коляски, ходунки, ортезы) в период пребывания также покрываются.

Расходы по Part B

Большинство внешних протезов, таких как хирургическое бельё или ортезы, покрываются Part B как долговременное медицинское оборудование.

Стандартная ежемесячная премия Part B составляет 185 долларов (2025 год). После уплаты франшизы в 257 долларов Medicare оплачивает 80% стоимости оборудования, оставшиеся 20% оплачивает пациент.

Если стоимость устройства превышает установленный Medicare лимит, излишек оплачивается полностью самостоятельно.

Расходы по Part C

Стоимость протезов в рамках Medicare Advantage варьируется в зависимости от плана. Все планы должны обеспечивать минимум такого же покрытия, как Original Medicare, но часто предлагают расширенные услуги.

Обязательно уточните детали покрытия и финансовые обязательства до выбора плана.

Расходы с Medigap

Дополнительное страхование Medigap помогает покрывать расходы, не оплачиваемые Original Medicare, включая франшизы и доплаты по частям A и B.

Medigap доступен только для участников Original Medicare, а не Medicare Advantage.

Покрытие и стоимость зависят от выбранной программы.

Если остались вопросы о покрытии протезов

Для получения дополнительной информации обращайтесь в Medicare или в местные центры государственной помощи по медицинскому страхованию (SHIP). Врач также может помочь с информацией и списками поставщиков.

В случае отказа в покрытии можно подать апелляцию в Medicare.

Выводы

Medicare покрывает протезы при соблюдении медицинских критериев. Внешние устройства обычно оплачиваются Part B, имплантаты — Part A.

При этом вы оплачиваете часть стоимости, в среднем 20%, если устройство признано необходимым. Планы Medicare Advantage могут расширять покрытие, но важно внимательно изучать условия перед оформлением.

Изучите полезные статьи в категории Ресурсы по Medicare на дату 06-11-2024. Статья под заголовком "Все, что нужно знать о покрытии протезов по Medicare" предлагает глубокий анализ и практические советы в области Ресурсы по Medicare. Каждая статья подготовлена экспертами для предоставления максимальной ценности читателям.

Статья " Все, что нужно знать о покрытии протезов по Medicare " расширяет ваши знания в категории Ресурсы по Medicare, держит вас в курсе последних событий и помогает принимать обоснованные решения. Каждая статья основана на уникальном контенте, обеспечивая оригинальность и качество.