Понимание и управление кататоническими проявлениями при шизофрении и других состояниях

Как распознать кататонию

Кататония проявляется значительным снижением реакции человека на окружающую среду. Это может выражаться в ступоре, молчании, негативизме, мышечной ригидности или бесцельном возбуждении.

Ранее термин «кататоническая шизофрения» использовался как подтип шизофрении, однако в современном Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5-TR) этот диагноз не применяется. Сейчас кататония рассматривается как синдром, который может сопровождать шизофрению и другие психические заболевания.

Понимание симптомов и доступных методов лечения помогает эффективно контролировать состояние и поддерживать близких.

Основные моменты

Кататоническое поведение характеризуется неспособностью двигаться или говорить, появлением ригидности, повторением слов или необычными движениями. Часто оно сопровождается другими проявлениями шизофрении — галлюцинациями, нарушениями мышления, эмоциональной скованностью и социальной изоляцией. Важно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения терапии. Для лечения часто применяются медикаменты и электросудорожная терапия.

Характеристика кататонических проявлений

Согласно DSM-5-TR, кататония включает следующие признаки:

• Возбуждение — повышенная раздражительность и беспокойство
• Каталепсия — сохранение тела в фиксированной позе
• Эхолалия — повторение слов собеседника
• Эхопраксия — копирование движений другого человека
• Гримасы — застывшие выражения лица
• Манеризмы — преувеличенные движения
• Мутизм — молчание или крайне ограниченная речь
• Негативизм — отсутствие реакции на внешние раздражители
• Стереотипия — повторяющиеся бессмысленные движения
• Ступор — бодрствование без ответной реакции
• Восковая гибкость — сопротивление смене позы с медленной адаптацией

Состояние может сохраняться часами или днями без лечения, сопровождаясь как неподвижностью, так и странными движениями или позами.

При этом человек остаётся в сознании и способен испытывать эмоции, хотя и не может их выразить.

Типичные симптомы шизофрении

• Нарушения мышления
• Слабая эмоциональная выразительность
• Бредовые идеи
• Дезорганизация речи и поведения
• Галлюцинации
• Нарушения самообслуживания
• Проблемы в общении и социальное отчуждение

Диагностика кататонии

Прямых лабораторных тестов для диагностики кататонии не существует. Поскольку симптомы могут встречаться при различных психических и неврологических состояниях, врач проводит всестороннее обследование, включая медицинский и психиатрический анализ.

В ряде случаев назначаются МРТ или ЭЭГ для оценки состояния мозга, а также анализы на наличие медикаментов и токсинов.

Во время психиатрического обследования уточняется длительность и характер симптомов. Если пациент находится в ступоре и не может общаться, информация собирается у родственников или сопровождающих.

Причины кататонических проявлений

Точные причины кататонии остаются неизвестными. Она может возникать вследствие различных факторов, связанных с нарушениями в мозге и психическими расстройствами.

Факторы, влияющие на развитие кататонии

• Аномалии мозга: нарушения работы нейротрансмиттеров, таких как дофамин, глутамат и ГАМК, а также структурные изменения, выявляемые при нейровизуализации.
• Психические заболевания: кататония часто связана с шизофренией, шизоаффективным расстройством, биполярным и депрессивным расстройствами (кататоническая депрессия).
• Влияние веществ: злоупотребление алкоголем, наркотиками и некоторые лекарства могут провоцировать кататонические симптомы.
• Медицинские состояния: некоторые заболевания, включая дистонию, энцефалопатию, ВИЧ-инфекцию и почечную недостаточность, могут вызывать схожие проявления.

Иногда симптомы кататонии путают с другими двигательными расстройствами, например, с синдромом Туретта или тардивной дискинезией.

Причины шизофрении

Шизофрения развивается под воздействием сочетания генетических и внешних факторов — инфекций, токсинов, стрессовых ситуаций и нейрохимических нарушений. Генетическая предрасположенность повышает риск, но не является единственной причиной.

По оценкам, кататонические симптомы встречаются у 9–17% пациентов с острыми психическими расстройствами.

Методы лечения кататонии

Терапия подбирается индивидуально с учетом диагноза и особенностей пациента. Шизофрения требует постоянного контроля и соблюдения лечебного плана.

Хотя полного излечения нет, современные методы значительно улучшают качество жизни.

Медикаментозное лечение

Чаще всего применяются бензодиазепины, например, лоразепам (Ативан), которые быстро облегчают симптомы за счёт седативного эффекта. Однако их длительное использование требует осторожности из-за риска зависимости.

Антипсихотики при кататонии вызывают споры: в острой фазе они могут усугубить состояние, но после стабилизации применяются для контроля симптомов шизофрении.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

ЭСТ — эффективный метод лечения кататонии, достигающий успеха в 80–100% случаев. Несмотря на высокую эффективность, доступ к терапии ограничен из-за стигмы и других факторов, поэтому её назначают при отсутствии ответа на медикаменты.

Как поддержать человека с кататонией

Образование и информированность

Близкие должны изучать симптомы и методы лечения, чтобы вовремя распознать изменения и обеспечить своевременную помощь.

Подготовка к медицинскому общению

Важно уметь подробно описывать симптомы врачу для правильной диагностики и назначения терапии.

Поддержка и мотивация

Поощряйте пациента следовать плану лечения и сотрудничать с медиками для достижения стабильности.

Забота о себе

Опекуны должны уделять внимание собственному здоровью — полноценному сну, питанию, физической активности и отдыху, чтобы сохранять силы для поддержки близких.

Выводы

Правильная диагностика и последовательное лечение — ключ к успешному контролю кататонии. При адекватной терапии люди с шизофренией и другими психическими расстройствами могут значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Источники:

1. Csihi L, Ungvari GS, Caroff SN, Gazdag G. История и современность кататонии. World J Psychiatry. 2024;14(5):600-606.
2. American Psychiatric Association. DSM-5-TR. 2022.
3. Dawkins E et al. Исследование кататонии. Front Psychiatry. 2022;13:886662.
4. National Institute of Mental Health. Schizophrenia.
5. Rasmussen SA et al. Современные представления о кататонии. World J Psychiatry. 2016;6(4):391-398.
6. Haroche A et al. Обзор нейровизуализации при кататонии. Psychol Med. 2020;50(10):1585-1597.
7. Walther S, Strik W. Кататония. CNS Spectr. 2016;21(4):341-348.
8. Carroll BT et al. Кататония при общих медицинских состояниях. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1994;6(2):122-33.
9. Rahman T, Lauriello J. Обзор шизофрении. Focus. 2016;14(3):300-307.
10. Huang MW et al. Антипсихотики при кататонии. Cochrane Database Syst Rev. 2022;7(7):CD013100.
11. Lloyd JR et al. Перспективы электросудорожной терапии при кататонии. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:2191-2208.

Автор: Кендра Черри, специалист по психосоциальной реабилитации и автор книги «Все о психологии».

Изучите полезные статьи в категории Шизофрения на дату 05-09-2024. Статья под заголовком "Понимание и управление кататоническими проявлениями при шизофрении и других состояниях" предлагает глубокий анализ и практические советы в области Шизофрения. Каждая статья подготовлена экспертами для предоставления максимальной ценности читателям.

Статья " Понимание и управление кататоническими проявлениями при шизофрении и других состояниях " расширяет ваши знания в категории Шизофрения, держит вас в курсе последних событий и помогает принимать обоснованные решения. Каждая статья основана на уникальном контенте, обеспечивая оригинальность и качество.