Как лечат аортокавальную фистулу: современные методы восстановления кровотока

Аортокавальная фистула — редкое, но чрезвычайно серьёзное осложнение аневризмы брюшной аорты, требующее немедленного хирургического вмешательства. Современная медицина предлагает два основных варианта лечения: открытая операция и эндоваскулярное вмешательство.

Аортокавальная фистула — это патологическое сообщение между двумя крупнейшими кровеносными сосудами организма — аортой и полой веной. Цель хирургического лечения — устранить отверстие между ними и восстановить нормальное кровообращение.

Без своевременного лечения фистула может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Несмотря на то, что операция по устранению аортокавальной фистулы может спасти жизнь, она сопряжена с определёнными рисками и относительно высокой смертностью.

В этой статье подробно описаны причины возникновения фистулы, этапы хирургического вмешательства и статистика успешности процедур.

Что такое аортокавальная фистула?

Аорта — крупнейшая артерия, которая переносит кровь от сердца ко всем органам тела. Брюшная аорта — часть аорты, снабжающая кровью внутренние органы и нижние конечности.

Полая вена — крупнейшая вена, возвращающая кровь к сердцу. Нижняя полая вена проходит в области живота рядом с брюшной аортой.

Фистула — патологическое соединение между двумя полостями, которые обычно не связаны. Аортокавальная фистула — аномальное сообщение между аортой и полой веной.

Чаще всего она возникает как осложнение аневризмы брюшной аорты — ослабленного и расширенного участка сосуда. Если аневризма разрывается, возникает угроза массивного внутреннего кровотечения.

По оценкам специалистов, аортокавальные фистулы встречаются менее чем в 1% случаев аневризм и около 6% случаев разрыва.

Реже фистулы могут возникать вследствие:

• травм
• хирургических повреждений
• врождённых аномалий

Симптомы аортокавальной фистулы

Маленькая фистула может протекать бессимптомно. Основные признаки включают:

• резкая боль в животе или пояснице
• пульсирующее образование в области живота
• одышка
• отёки ног и стоп
• кровотечения из ЖКТ
• учащённое сердцебиение
• уменьшение объёма мочи
• низкое артериальное давление
• правожелудочковая сердечная недостаточность

Методы лечения аортокавальной фистулы

Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Существует два основных подхода: открытая операция и эндоваскулярная коррекция.

Открытая хирургия — традиционный метод, при котором выполняется крупный разрез для доступа к сосудам. Пациент находится под общим наркозом.

Хотя этот метод более инвазивен и сопровождается повышенной смертностью — от 16% до 66%, — он предпочтителен при анатомических особенностях, которые не позволяют выполнить эндоваскулярное лечение. В молодом возрасте и при отсутствии серьёзных сопутствующих заболеваний открытая операция снижает необходимость повторных вмешательств.

Эндоваскулярное лечение

Второй метод — минимально инвазивная процедура, при которой через сосуд в паховой области вводится катетер с имплантацией стента, блокирующего сообщение между аортой и веной.

Операция проводится под местной анестезией, хотя при использовании крупных катетеров возможен общий наркоз. Этот подход менее травматичный и ассоциируется с более низкой ранней смертностью, однако риск повторного возникновения фистулы выше.

Эндоваскулярное лечение предпочтительно для пожилых или ослабленных пациентов, для которых открытая хирургия слишком рискованна.

Осложнения и риски

Общие риски операций на аорте включают:

• инфекции
• кровотечения
• тромбозы
• инсульт
• инфаркт
• нарушения функции почек

В недавнем обзоре 196 пациентов было выявлено, что у 19 из 43 пациентов, перенёсших эндоваскулярную операцию, наблюдались эндолики — кровотечения вокруг установленного стента.

Также у 2,5% пациентов с открытой операцией и у 35,7% с эндоваскулярной терапией потребовалась повторная операция из-за неполного устранения фистулы.

Перспективы после операции

Из-за редкости заболевания статистика ограничена, но современные исследования показывают положительные результаты. Согласно обзору 2023 года, 30-дневная выживаемость составила 87,5% после открытой операции и 97,6% после эндоваскулярного вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Где находится аортокавальная область?

Это пространство между аортой и нижней полой веной в средней части живота — основные сосуды, обеспечивающие кровообращение организма.

Сколько времени занимает восстановление после операции на аневризме брюшной аорты?

Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Многие пациенты испытывают усталость в течение 4-6 недель. После открытой операции возвращение к работе может занять 12 недель и более.

Какова вероятность выживания после операции на аневризме?

Выживаемость зависит от характера операции — плановой или экстренной. По данным исследования в Великобритании, 30-дневная выживаемость после плановых операций достигает 97,5%, а после экстренных — около 70%. Через 5,5 лет показатели снижаются до 43,4% и 25% соответственно.

Операция по устранению аортокавальной фистулы всегда проводится как экстренная.

Заключение

Аортокавальная фистула — серьёзное осложнение аневризмы брюшной аорты, требующее срочного хирургического вмешательства. Современные методы лечения позволяют значительно повысить шансы на успешное восстановление и минимизировать риски.

При появлении острых болей в животе или пояснице, особенно если есть отёки или одышка, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Изучите полезные статьи в категории Сексуальное здоровье на дату 23-03-2024. Статья под заголовком "Как лечат аортокавальную фистулу: современные методы восстановления кровотока" предлагает глубокий анализ и практические советы в области Сексуальное здоровье. Каждая статья подготовлена экспертами для предоставления максимальной ценности читателям.

Статья " Как лечат аортокавальную фистулу: современные методы восстановления кровотока " расширяет ваши знания в категории Сексуальное здоровье, держит вас в курсе последних событий и помогает принимать обоснованные решения. Каждая статья основана на уникальном контенте, обеспечивая оригинальность и качество.