Что покрывает Medicare: уход в домах престарелых и другие виды долгосрочного ухода

Medicare не покрывает услуги по уходу за пожилыми людьми, которые не требуют медицинского вмешательства, такие как проживание в доме престарелых, однако он обычно оплачивает уход в специализированных медицинских учреждениях, хоспис и некоторые виды необходимого медицинского ухода на дому.

Уход за пожилыми людьми без медицинских процедур называют вспомогательным уходом — это помощь в повседневных делах, например, в одевании или питании. Такой уход может осуществляться дома с помощью сиделки или в доме престарелых.

Однако вспомогательный уход отличается от квалифицированного медицинского ухода — например, смены перевязок или выполнения процедур. Medicare покрывает только квалифицированный долгосрочный уход, а не обычную помощь в быту.

Давайте подробнее рассмотрим, какие виды долгосрочной помощи Medicare поддерживает, кто может на неё рассчитывать и как получить финансовую поддержку.

Покрывает ли Medicare долгосрочный медицинский уход?

Часть A Medicare оплачивает определённые виды долгосрочного медицинского ухода, если он является необходимым с медицинской точки зрения.

Медицинские учреждения с квалифицированным уходом

Специализированные учреждения с квалифицированным уходом (SNF) предоставляют профессиональный медицинский уход и наблюдение после стационарного лечения в больнице. В штате таких учреждений работают:

• зарегистрированные медсестры
• физиотерапевты
• эрготерапевты
• речевые терапевты
• аудиологи

К случаям, когда необходим SNF, относятся:

• восстановление после острого заболевания, например, инфаркта или инсульта
• реабилитация после травм или операций с помощью физиотерапии
• уход с применением внутривенных лекарств после тяжёлых инфекций или продолжительных болезней

Хосписная помощь

Хоспис предназначен для пациентов, у которых лечение направлено не на излечение, а на облегчение симптомов и поддержку качества жизни. Для получения хосписной помощи врач должен подтвердить, что прогнозируемая продолжительность жизни пациента не превышает шесть месяцев.

В хосписе предоставляют:

• консультации и уход врачей и медсестёр
• обезболивающие и краткосрочное стационарное лечение для облегчения симптомов
• медицинское оборудование, такое как инвалидные коляски и ходунки
• физиотерапию и эрготерапию
• временный уход в учреждении, когда основной опекун отсутствует
• консультации по поддержке семьи и близких

Медицинский уход на дому

Часть A покрывает уход на дому после выписки из больницы или специализированного учреждения. Если уход требуется без предварительной госпитализации, его оплачивает часть B.

Услуги включают:

• квалифицированный уход медсестры или помощь в выполнении медицинских процедур
• физиотерапию
• эрготерапию
• речевую терапию
• обработка ран

Важно, что Medicare оплачивает только медицинские услуги — помощь в приготовлении пищи или уборке не входит в покрытие.

Кто имеет право на долгосрочный уход по Medicare?

Для получения покрытия необходимо быть застрахованным по программе Original Medicare (части A и B), что возможно при:

• возрасте от 65 лет (регистрация начинается за 3 месяца до дня рождения)
• наличии инвалидности (регистрация — за 3 месяца до 25-го месяца получения инвалидности)
• наличии терминальной стадии почечной недостаточности или бокового амиотрофического склероза (условия могут варьироваться)

Право на услуги SNF

Для оплаты пребывания в SNF требуется предварительная госпитализация не менее 3 дней подряд с статусом «стационарный пациент».

Врач должен подтвердить необходимость ежедневного медицинского ухода, который может быть оказан только в SNF, а поступление в учреждение должно произойти в течение 30 дней после выписки из больницы.

Право на хоспис

• Прогнозируемая продолжительность жизни не более 6 месяцев (с возможностью продления врачом).
• Выбор паллиативной помощи вместо лечения, направленного на излечение.
• Подписание согласия на получение хосписной помощи вместо других вариантов лечения.

Право на медицинский уход на дому

Пациент должен быть признан «прикупанным к дому» врачом, то есть испытывать трудности с выходом из дома без посторонней помощи или специального оборудования.

Врач также должен назначить квалифицированный медицинский уход на дому, включая физиотерапию или обработку ран, и составить индивидуальный план лечения.

Какова стоимость долгосрочного ухода по Medicare?

Часть A покрывает краткосрочное пребывание в SNF. Большинство людей не платят ежемесячный взнос за эту часть, но существует ежегодный вычет в размере $1,676 (на 2025 год). После этого расходы зависят от продолжительности пребывания:

• Дни 1–20: все покрываемые услуги оплачивает Medicare.
• Дни 21–100: Medicare оплачивает услуги, но пациент платит $209.50 в день в виде доплаты.
• После 100 дней: Medicare не оплачивает услуги, все расходы — на пациенте.

При хосписной и домашней помощи по части A Medicare обычно покрывает все расходы, кроме небольших доплат за временный уход или лекарства.

Однако Medicare не оплачивает проживание и питание в хосписе, а также не покрывает лечение, направленное на излечение после начала хосписной помощи. Важно согласовывать план с командой хосписа.

Часть B покрывает уход на дому без госпитализации, пациент платит 20% стоимости необходимого медицинского оборудования после вычета $257 ежегодного франшизы. Взнос за часть B начинается от $185 в месяц.

Медицинское оборудование включает:

• инвалидные коляски
• ходунки
• больничные кровати

Дополнительные планы Medicare

Вы можете рассмотреть медицинскую страховку Medigap, которая помогает покрыть дополнительные расходы, не включённые в Original Medicare.

Medicare Advantage (Часть C)

Если вы используете Medicare Advantage, вы получаете аналогичное покрытие долгосрочного квалифицированного ухода. Частные страховщики могут предлагать расширенное покрытие, включая и вспомогательный уход. Узнайте детали у своего страховщика.

Medigap не совместим с Medicare Advantage. Премии, франшизы и доплаты у разных планов варьируются. Средний ежемесячный взнос по части C составляет около $17 (на 2025 год).

Как получить дополнительную помощь с оплатой долгосрочного ухода?

Если Medicare не покрывает все расходы, рассмотрите следующие варианты:

• Medicaid — федеральная и государственная программа для оказания медицинской помощи бесплатно или с низкой оплатой. Требования и программы зависят от штата.
• Страхование долгосрочного ухода — полисы, покрывающие услуги вспомогательного ухода.
• Программа комплексной помощи пожилым (PACE) — доступна в некоторых штатах для поддержки медицинского и долгосрочного ухода на дому.
• Министерство по делам ветеранов (VA) — может предоставлять долгосрочный уход ветеранам.
• Оплата из собственных средств — если другие источники помощи отсутствуют.

Итоги

Medicare покрывает определённые виды долгосрочной медицинской помощи, включая уход на дому, хоспис и краткосрочные пребывания в специализированных учреждениях. Для получения покрытия нужно соответствовать определённым требованиям.

Не все виды долгосрочного ухода входят в Medicare — например, вспомогательные услуги и проживание в домах престарелых оплачиваются отдельно.

Дополнительно можно использовать страховки Medigap или Medicare Advantage, Medicaid и другие программы поддержки для снижения расходов на уход.

Изучите полезные статьи в категории Сексуальное здоровье на дату 24-08-2024. Статья под заголовком "Что покрывает Medicare: уход в домах престарелых и другие виды долгосрочного ухода" предлагает глубокий анализ и практические советы в области Сексуальное здоровье. Каждая статья подготовлена экспертами для предоставления максимальной ценности читателям.

Статья " Что покрывает Medicare: уход в домах престарелых и другие виды долгосрочного ухода " расширяет ваши знания в категории Сексуальное здоровье, держит вас в курсе последних событий и помогает принимать обоснованные решения. Каждая статья основана на уникальном контенте, обеспечивая оригинальность и качество.