Panduan Lengkap Memahami Jenis-jenis Medicare untuk Perlindungan Kesehatan Anda
Pelajari berbagai jenis program Medicare yang membantu melindungi kesehatan Anda, mulai dari program pemerintah hingga asuransi swasta dan perlindungan tambahan. Temukan pilihan yang tepat sesuai kebutuhan Anda.
Medicare adalah program asuransi kesehatan yang memberikan perlindungan bagi warga berusia 65 tahun ke atas serta individu muda dengan kondisi kesehatan tertentu atau disabilitas. Program ini terdiri dari beberapa jenis yang dikelola oleh pemerintah maupun perusahaan asuransi swasta.
Anda dapat memenuhi syarat mengikuti Medicare sebelum usia 65 tahun jika Anda:
- telah menerima manfaat disabilitas dari Social Security selama minimal 24 bulan
- sedang menjalani dialisis
- menunggu atau telah menerima transplantasi ginjal
- mengidap penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
- mengidap amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit Lou Gehrig
Mengenal Jenis-Jenis Medicare
Berikut adalah gambaran umum mengenai bagian-bagian Medicare yang berbeda. Penjelasan detail mengenai tiap jenis akan dijabarkan setelahnya.
| Bagian A Medicare Asli | Bagian B Medicare Asli | Medicare Advantage (Bagian C) | Bagian D | Medigap | |
|---|---|---|---|---|---|
| Cakupan | rawat inap di rumah sakit, fasilitas perawatan keahlian, dan perawatan hospice | perawatan medis rawat jalan | gabungan Bagian A dan B plus manfaat tambahan pada beberapa kasus | obat resep | biaya tambahan dari Medicare Asli seperti premi, deductible, dan coinsurance |
| Biaya | premi: kebanyakan orang tidak dikenakan biaya deductible: sekitar $1,676 biaya tambahan: mulai $419 setelah hari ke-61 di rumah sakit; $209,50 setelah hari ke-21 di fasilitas perawatan keahlian coinsurance: 20% | premi: mulai sekitar $185 deductible: sekitar $257 coinsurance: 20% | bervariasi sesuai rencana | bervariasi sesuai rencana | bervariasi sesuai rencana |
| Pengelola | pemerintah | pemerintah | asuransi swasta | asuransi swasta | asuransi swasta |
Perbedaan Medicare dan Medicaid
Selain Medicare, ada Medicaid yang juga didanai pemerintah federal dan menyediakan asuransi kesehatan gratis atau berbiaya rendah bagi individu dengan penghasilan rendah dari segala usia.
Medicare dan Medicaid keduanya program federal, namun Medicaid dijalankan oleh negara bagian dan cakupannya bisa berbeda-beda tergantung lokasi.
Banyak penerima Medicaid tidak perlu membayar biaya layanan yang memenuhi syarat, walaupun beberapa mungkin dikenakan biaya kecil. Ada pula yang memenuhi syarat untuk kedua program sekaligus.
Medicare Asli
Medicare Asli didanai melalui kontribusi pemerintah, pajak penghasilan yang dikumpulkan lewat Federal Insurance Contributions Act (FICA), serta premi yang dibayar oleh penerima manfaat.
Program ini terdiri dari Bagian A (perlindungan rumah sakit) dan Bagian B (perlindungan medis).
Kebanyakan orang tidak perlu membayar premi bulanan untuk Bagian A karena sudah membayar pajak selama masa kerja. Namun, premi untuk Bagian B dikenakan berdasarkan tingkat penghasilan Anda.
Anda bebas mengunjungi dokter dan fasilitas yang menerima Medicare tanpa persetujuan sebelumnya, meskipun ada biaya deductible, copay, dan coinsurance yang biasanya disesuaikan dengan penghasilan dan kadang disubsidi.
Medicare Advantage
Medicare Advantage atau Bagian C adalah alternatif yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang menggabungkan perlindungan rumah sakit dan medis dengan manfaat tambahan seperti obat resep (Bagian D).
Beberapa rencana juga mencakup layanan gigi, penglihatan, pendengaran, dan manfaat kesehatan lainnya.
Medicare Advantage didanai terutama dari premi yang dibayar penerima dan pembayaran dari Medicare kepada perusahaan asuransi swasta setiap bulan berdasarkan perkiraan biaya kesehatan individu dan wilayah tempat tinggalnya.
Jenis rencana Medicare Advantage meliputi:
- Health Maintenance Organization (HMO): Perawatan non-darurat harus menggunakan penyedia dalam jaringan.
- Preferred Provider Organization (PPO): Fleksibel menggunakan penyedia dalam atau luar jaringan dengan biaya lebih rendah di dalam jaringan.
- Private Fee-for-Service (PFFS): Biaya ditetapkan oleh rencana untuk layanan anggota, bisa menggunakan penyedia dalam atau luar jaringan.
- Special Needs Plans (SNPs): Dirancang khusus untuk orang dengan penyakit tertentu atau kondisi kronis, dengan layanan yang disesuaikan.
Bagian D
Bagian D Medicare menyediakan perlindungan obat resep. Pemerintah menanggung sekitar 75% biaya obat, namun individu tetap bertanggung jawab atas premi, copay, dan deductible.
Rencana Bagian D dikelola oleh asuransi swasta, sehingga cakupan dan biaya bervariasi tergantung rencana yang dipilih.
Untuk memenuhi syarat, Anda harus terdaftar di Bagian A atau B Medicare. Pendaftaran Bagian D bersifat opsional dan harus dilakukan antara 15 Oktober hingga 7 Desember agar tidak terkena penalti.
Setiap rencana wajib mencakup setidaknya dua obat dari daftar obat yang umum dan mayoritas obat dari enam kategori terlindungi, seperti obat imunosupresan, antidepresan, antipsikotik, anti-kejang, antiretroviral, dan beberapa obat kemoterapi.
Biaya obat tergantung pada tingkat dalam formulary rencana, semakin tinggi tingkatnya, semakin tinggi biaya yang harus dibayar.
Asuransi Pelengkap Medicare (Medigap)
Medigap adalah asuransi tambahan yang membantu menutupi biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare Asli, seperti deductible, copay, dan coinsurance. Asuransi ini ditawarkan oleh perusahaan swasta.
Pembayaran premi oleh penerima manfaat merupakan sumber utama pendanaan Medigap. Terdapat 10 jenis rencana Medigap yang bisa dipilih berdasarkan riwayat pendaftaran Medicare dan tempat tinggal legal Anda:
- Rencana A
- Rencana B
- Rencana C
- Rencana D
- Rencana F
- Rencana G
- Rencana K
- Rencana L
- Rencana M
- Rencana N
Untuk detail lengkap mengenai tiap rencana, Anda dapat melihatnya di situs resmi Medicare.
Pertanyaan Umum
Apakah saya harus membayar premi untuk Medicare Bagian B dan C?
Untuk terdaftar di rencana Bagian C, Anda tetap harus membayar premi Bagian B. Namun, beberapa rencana Bagian C dapat menanggung biaya premi Bagian B Anda.
Apakah Medicare Bagian D layak diikuti?
Bagian D menyediakan cakupan obat resep yang luas untuk kebutuhan rawat jalan, termasuk pembelian obat di apotek lokal maupun pengiriman. Manfaat dan biaya bervariasi, sehingga keputusan mengikuti Bagian D tergantung pada kebutuhan dan jenis obat yang Anda gunakan.
Apa itu Medicare QMB?
Tidak ada Bagian Q dalam Medicare. Namun, terdapat program Qualified Medicare Beneficiary (QMB) yang membantu individu dengan penghasilan dan sumber daya terbatas untuk membayar biaya Medicare Asli.
Kesimpulan
Memahami dan memilih jenis Medicare yang tepat memang membutuhkan waktu dan perhatian. Namun, dengan beragam pilihan ini, Anda dapat menyesuaikan perlindungan kesehatan sesuai kebutuhan dan anggaran.
Pastikan untuk mempelajari semua bagian Medicare saat Anda mulai memenuhi syarat agar mendapatkan perlindungan terbaik dan menghindari biaya penalti di kemudian hari.
Temukan berita terbaru dan peristiwa terkini di kategori Sumber Daya Medicare pada tanggal 05-03-2025. Artikel berjudul "Panduan Lengkap Memahami Jenis-jenis Medicare untuk Perlindungan Kesehatan Anda" memberikan informasi paling relevan dan terpercaya di bidang Sumber Daya Medicare. Setiap berita dianalisis secara mendalam untuk memberikan wawasan berharga bagi pembaca kami.
Informasi dalam artikel " Panduan Lengkap Memahami Jenis-jenis Medicare untuk Perlindungan Kesehatan Anda " membantu Anda membuat keputusan yang lebih tepat dalam kategori Sumber Daya Medicare. Berita kami diperbarui secara berkala dan mematuhi standar jurnalistik.