Mengatasi Skizofrenia yang Sulit Diobati: Tanda dan Pilihan Alternatif

Perjalanan dalam mengelola skizofrenia sering kali memerlukan penyesuaian untuk menemukan metode pengobatan yang paling efektif. Namun, ketika gejala tetap muncul meskipun sudah menjalani beberapa jenis pengobatan, Anda mungkin mengalami skizofrenia yang resisten terhadap pengobatan (treatment-resistant schizophrenia/TRS).

Gejala utama skizofrenia seperti halusinasi, delusi, dan gangguan berpikir yang tidak teratur bisa sangat menantang untuk diatasi. Gejala ini merupakan tanda-tanda psikosis, yang mencerminkan kesulitan dalam membedakan realitas.

Obat-obatan antipsikotik membantu mengendalikan psikosis dan gejala lainnya. Namun, jika gejala tidak membaik setelah mencoba beberapa jenis obat standar, diduga Anda mengalami TRS.

Apa itu Skizofrenia yang Resisten terhadap Pengobatan?

TRS adalah kondisi di mana skizofrenia tidak merespon pengobatan dengan dua atau lebih jenis obat antipsikotik yang diberikan selama minimal enam minggu masing-masing.

Menurut tinjauan pada tahun 2020, sekitar 34% penderita skizofrenia mengalami TRS. Beberapa penelitian sebelumnya bahkan memperkirakan angka ini mencapai 50%.

Skizofrenia sendiri merupakan gangguan kesehatan mental yang termasuk langka, dengan prevalensi sekitar 0,32% dari populasi dunia.

Gejala Skizofrenia yang Resisten terhadap Pengobatan

TRS tidak dianggap sebagai diagnosis terpisah dari skizofrenia biasa, melainkan merupakan kondisi di mana gejala yang sama terus berlangsung meskipun pengobatan telah diberikan.

Gejala tersebut terbagi menjadi dua kategori, sesuai dengan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, edisi ke-5 revisi teks (DSM-5-TR), yaitu gejala positif dan negatif.

Gejala Positif

Gejala positif adalah tambahan fungsi yang tidak normal dan muncul di atas kondisi dasar seseorang, seperti:

• Delusi
• Halusinasi
• Pikiran yang tidak terorganisir
• Perilaku yang kacau

Gejala Negatif

Gejala negatif mengurangi kemampuan dasar seseorang, meliputi:

• Ekspresi emosi yang menurun (blunted affect)
• Kurangnya jumlah bicara (alogia)
• Hilangan motivasi dan aktivitas yang terarah (avolition)
• Menarik diri secara sosial (asociality)
• Kehilangan kemampuan merasakan kesenangan (anhedonia)

Meski kedua jenis gejala ini dapat hadir pada TRS, kehadiran gejala positif yang terus menerus menjadi ciri utama kondisi ini.

Cara Mengelola Skizofrenia yang Resisten terhadap Pengobatan

Masih banyak hal yang perlu dipelajari terkait pengelolaan optimal TRS. Beberapa ahli meyakini TRS merupakan subtipe skizofrenia dengan karakteristik patologis yang berbeda, sehingga memerlukan pendekatan pengobatan yang tidak konvensional.

Saat ini, asosiasi psikiatri seperti American Psychiatric Association (APA) dan British Association of Psychopharmacology (BAP) merekomendasikan obat antipsikotik atipikal, clozapine, sebagai pilihan utama untuk TRS.

Clozapine merupakan satu-satunya obat yang terbukti efektif mengatasi TRS.

Namun, pengobatan hanyalah bagian dari terapi yang efektif.

Candace Kotkin-De Carvalho, seorang pekerja sosial klinis berlisensi dari Morris Plains, New Jersey, menjelaskan bahwa keberhasilan pengobatan TRS juga dapat dicapai melalui pendekatan multidisipliner yang mencakup obat-obatan, psikoterapi, dan intervensi alternatif.

“Penderita juga disarankan meningkatkan kualitas kesehatan dan kesejahteraan secara menyeluruh, seperti rutin beraktivitas fisik, berinteraksi sosial, dan menjaga pola tidur yang sehat,” ujarnya.

Mengapa Clozapine Tidak Jadi Pilihan Awal Semua Kasus Skizofrenia?

Meskipun clozapine efektif saat obat antipsikotik lain gagal, obat ini tidak digunakan sebagai pilihan awal karena risiko komplikasi serius yang ditandai dalam peringatan kotak hitam FDA di Amerika Serikat, antara lain:

• Agranulositosis (penurunan drastis sel darah putih)
• Kejang
• Peradangan otot jantung (miokarditis)
• Efek negatif pada sistem kardiovaskular dan pernapasan
• Peningkatan risiko kematian pada pasien lanjut usia dengan psikosis terkait demensia

Oleh karena itu, pasien yang menggunakan clozapine harus menjalani pemeriksaan darah rutin mingguan selama enam bulan pertama, kemudian setiap dua minggu selama enam bulan berikutnya, dan bulanan untuk periode pengobatan selanjutnya.

Pengelolaan TRS yang Tidak Merespon Clozapine

Antara 40% hingga 70% pasien yang memakai clozapine tidak mendapatkan respons yang memadai. Kondisi ini sering disebut sebagai ultra-treatment-resistant schizophrenia, meskipun belum diakui secara resmi dalam DSM.

Untuk mengatasi kondisi ini, dokter mungkin akan menerapkan pendekatan kombinasi dengan menggabungkan clozapine bersama obat lain seperti brexpiprazole atau aripiprazole, serta terapi psikologis pendukung.

Beberapa terapi alternatif yang dapat dipertimbangkan meliputi:

• Terapi perilaku kognitif (CBT)
• Terapi kejut listrik (ECT)
• Stimulasi magnetik transkranial berulang (rTMS)

Dalam studi kecil tahun 2019, obat antipsikotik pimavanserin yang biasanya digunakan untuk penyakit Parkinson menunjukkan hasil positif pada kasus TRS yang tidak merespon clozapine.

Penyebab Skizofrenia yang Resisten terhadap Pengobatan

Penyebab pasti TRS masih belum sepenuhnya dipahami, namun penelitian menunjukkan adanya perbedaan struktural dan fungsi otak antara TRS dan skizofrenia yang merespon pengobatan.

Perbedaan tersebut meliputi:

• Penurunan volume materi abu-abu otak, terutama di area frontal
• Penipisan korteks prefrontal dorsolateral
• Peningkatan volume materi putih di ganglia basal
• Penurunan konektivitas fungsi global di sirkuit thalamokortikal dan subregion talamus

Tidak semua kasus TRS menunjukkan perubahan neurobiologi yang berbeda, sehingga para peneliti tidak sepenuhnya menganggap neurobiologi sebagai satu-satunya penyebab TRS.

Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko TRS antara lain:

• Usia onset psikosis yang lebih muda
• Fungsi yang buruk sebelum munculnya gejala

Penelitian sebelumnya juga menyebutkan bahwa tingkat kerusakan neuron yang lebih parah bisa berkontribusi pada TRS.

Penyebab Umum Skizofrenia

Secara umum, penyebab skizofrenia masih menjadi fokus penelitian aktif. Beberapa faktor yang diketahui dapat meningkatkan risiko meliputi:

• Faktor genetik
• Pemakaian zat-zat terlarang
• Paparan faktor lingkungan tertentu sebelum kelahiran
• Gangguan autoimun tertentu
• Disfungsi neurotransmitter dopamin dan glutamat

Langkah Selanjutnya

Jika gejala skizofrenia tetap ada setelah mencoba dua jenis pengobatan berbeda secara penuh, kemungkinan Anda mengalami skizofrenia yang resisten terhadap pengobatan.

Clozapine mungkin menjadi rekomendasi dokter Anda berikutnya karena efektivitasnya yang telah terbukti dalam beberapa kasus TRS.

Skizofrenia merupakan kondisi seumur hidup. Meskipun obat seperti clozapine membantu mengurangi gejala, keberhasilan pengobatan biasanya memerlukan pendekatan menyeluruh, termasuk dukungan sosial, fungsional, dan terapi perilaku.

Temukan berita terbaru dan peristiwa terkini di kategori Kesehatan Seksual pada tanggal 23-12-2022. Artikel berjudul "Mengatasi Skizofrenia yang Sulit Diobati: Tanda dan Pilihan Alternatif" memberikan informasi paling relevan dan terpercaya di bidang Kesehatan Seksual. Setiap berita dianalisis secara mendalam untuk memberikan wawasan berharga bagi pembaca kami.

Informasi dalam artikel " Mengatasi Skizofrenia yang Sulit Diobati: Tanda dan Pilihan Alternatif " membantu Anda membuat keputusan yang lebih tepat dalam kategori Kesehatan Seksual. Berita kami diperbarui secara berkala dan mematuhi standar jurnalistik.